Гебефренная шизофрения (другие названия — гебефреническая, гебефрения, согласно международной классификации — шизофрения дезорганизованного типа) развивается в возрасте от 14 до 25 лет и отличается ярко выраженной симптоматикой. Её суть заложена в самом названии, которое образовано от древнегреческих слов ἥβη (переводится как юность) и φρενός (ум, разум). Человек ведёт себя как непослушный, ничего не понимающий, шаловливый ребёнок. Изначально классифицировалась, как самостоятельное заболевание, впоследствии отнесена к шизофрении. В MKБ-10 кодируется как F20.1.
Что это
Гебефренная шизофрения — это тяжёлая форма психического расстройства, которая на данный момент времени не так хорошо изучена, как хотелось бы. Человек, страдающий ею, при первом же взгляде создаёт впечатление неадекватного больного, причём неуправляемого и достаточно опасного. Он всегда неестественно весёлый, старается привлечь к себе внимание окружающих, может приставать к ним. Поначалу может казаться, что он дурачится и нарочно ведёт себя как ребёнок, притворяется. На самом деле такое поведение обусловлено глубоким расстройством личности.
Несмотря на кажущуюся лёгкость и безопасность, гебефреническая форма шизофрении характеризуется быстрым ухудшением состояния больного и образованием необратимого личностного дефекта. Так как он не может адекватно оценивать свою физическую силу, в порывах игры и шаловливости нечаянно может нанести вред тем, кто слабее его. Лечение сводится к коррекции неуправляемого поведения посредством приёма успокаивающих препаратов. Однако прогнозы всегда неблагоприятные.
Развивается гебефренная шизофрения преимущественно в подростковом периоде (14-17 лет), реже — в возрасте от 18 до 25. Чаще всего характеризуется непрерывным течением без ремиссий. Иногда встречается приступообразная форма болезни, когда поведение человека на какой-то период затихает и может даже казаться нормальным.
В психотерапии также есть два понятия, схожих с данным типом шизофрении, но к нему относящихся лишь косвенно. Об этом следует знать всем, кто столкнулся с таким диагнозом. Речь о гебефреническом синдроме и гебоидофрении. Первый представляет собой единую триаду симптомов (гримасничанье, глупые поступки и неоправданно весёлое настроение) и может диагностироваться при разных заболеваниях:
- эпилепсии,
- психозах,
- органических поражениях головного мозга,
- различных типах шизофрении (в том числе и гебефренной).
Гебоидофрению часто называют псевдопсихопатической шизофренией. Она характеризуется девиантным поведением с сохранением интеллекта и имеет благоприятный прогноз.
Исторический аспект
Впервые гебефрения как отдельное психическое заболевание была описана английским психиатром Эвальдом Геккером в 1871 году. Он отмечал, что она развивается во время полового созревания, начинается со слабости и заканчивается ярко выраженной тупостью.
В 1898 году немецкий психиатр Эмиль Крепелин на Гейдельбергском конгрессе озвучил данное заболевание уже как гебефреническая шизофрения. Так она и значилась в DSM-II (американское диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам) до 1980 года, когда вышло DSM-III. Согласно ему, патология была переименована в шизофрению дезорганизованного типа.
Диагностика заболевания затруднена, так как симптоматику сложно дифференцировать с другими подобными расстройствами личности. Поведение больных непредсказуемо и неуправляемо. Лечение даёт лишь временный эффект. Прогнозы неблагоприятные. Поэтому на сегодняшний день проблема изучения гебефрении актуальна. Исследований, посвящённых ей, мало, и их недостаточно для того, чтобы помочь тем, кто страдает ею.
Причины развития
Малоизученность гебефренной шизофрении не даёт с точностью указать причины её развития. Учёные лишь предполагают, какие факторы провоцируют подобное расстройство личности и поведения. Это могут быть:
- наследственность,
- психотравмирующая ситуация,
- вялотекущая шизофрения в детском возрасте,
- нарушенное продуцирование нейромедиаторов,
- черепно-мозговые травмы и патологии.
В группу риска попадают подростки, среди родственников которых встречались случаи шизофрении (любого типа), а также из неблагополучных семей.
Есть мнение, что гебефренных шизофреников можно распознать ещё в детстве, до начала развития патологии. В преморбиде (периоде, предшествующем заболеванию) таких людей отличают:
- чрезмерная застенчивость,
- аутизм,
- полная зависимость от родителей,
- асоциальное, девиантное, криминальное поведение,
- плохая успеваемость в школе,
- лень, апатия,
- ранний интерес к сексу.
Они плохо сходятся с другими людьми и одиноки. Все эти факты отражает история болезни, помогая понять её истоки.
В США было проведено комплексное исследование пациентов с таким диагнозом и выявлено, что большинство из них рождались с маленьким весом, недоношенными или с родовыми травмами. Сейчас эти данные перепроверяются — возможно, эти факторы в скором времени тоже внесут в список причин.
Симптомы
В начале заболевания симптомы касаются прежде всего неадекватного поведения:
- дурашливость,
- постоянно повышенное настроение, граничащее с гипервозбудимостью,
- нарочитая манерность, брутальность, самодовольство,
- импульсивная агрессия,
- необоснованные ипохондрические жалобы,
- глупое хихиканье, дикий хохот, безумная улыбка без причины,
- гримасничанье,
- шалости,
- пустая эйфория: неадекватные эмоции,
- нецензурные выражения, брань, коверканье слов, сюсюканье.
Со стороны кажется, что больной — актёр, нарочито плохо играющий роль непослушного ребёнка. Например, он может играть в куклы, скакать на палочке, «угощать» всех конфетой из собственного рта, хватать прохожих за руки, разговаривать сам с собой, заискивающе и назойливо смотреть в глаза, отборно и грубо материться и т. д.
Гебефренный шизофреник начинает видеть отрывочные галлюцинации, его охватывают бредовые идеи, хотя они не носят доминирующий характер. Психическое развитие личности останавливается на том моменте, когда манифестируется заболевание. Поэтому больные более-менее осознанно могут поговорить только на те темы, которые были ими усвоены в раннем детском возрасте: о мультфильмах, сказках и т. д. С этим связан и синдром «жизни в прошлом»: человек навсегда «застревает» в том году, когда он заболел.
Отдельно стоит сказать о сексуальной составляющей клинической картины. Многими психиатрами оно воспринимается как патология пубертатного кризиса, которая проявляется:
- ранним половыми созреванием,
- гомосексуализмом,
- чрезмерной сексуальностью,
- эксбиционизмом,
- случайными половыми связями,
- аномальными сексуальными влечениями (зоофилией, педофилией и т. д.).
Внешне всё это проявляется очень ярко: гебефренные шизофреники могут открыто онанировать на улице, насильно лезть целоваться, хватать окружающих за гениталии. Были случаи изнасилования такими больными, поэтому они представляют опасность для общества и должны от него изолироваться.
По мере развития патологии поведение становится всё более непристойным, бессодержательным. Обнаруживается склонность к конфликтам. Наряду с этим он может неожиданно начать увлекаться философией, какими-то абстрактными теориями, религией.
Больной теряет не только навыки общения, но и самообслуживания: не может самостоятельно одеться, почистить зубы, приготовить себе элементарный бутерброд или налить чай. Всё чаще его поведение диктуется инстинктами: он может питаться несъедобным, не мыться неделями, страдать дромоманией (бесцельными побегами из дома).
Диагностика
Диагноз гебефрении ставится, только если доказанно присутствуют признаки шизофрении. Для этого достаточно одного из таких отклонений:
- «эхо» мыслей: человек без стеснения и обдумывания потоком озвучивает собственные мысли всем окружающим,
- бред,
- галлюцинации в виде голоса, с которым больной общается,
- неадекватные, нелепые, невозможные бредовые идеи.
Диагноз также ставится при наличии двух более слабых признаков шизофрении:
- несвязность речи, шперрунги (прерывистое мышление),
- кататоническое поведение: гипервозбуждение, негативизм, ступор, мутизм,
- негативные симптомы: апатия, неадекватные эмоции,
- потеря интересов, бесцельность, аутизм, социальное отчуждение.
При наличии подобных расстройств личности и поведения больной находится под постоянным наблюдением психиатра в течение 2-3 месяцев. Если симптоматика совпадает с клинической картиной гебефренной шизофрении, ставится окончательный диагноз и назначается соответствующее лечение.
Трудность диагностики заключается в том, чтобы отличить описываемую патологию от других заболеваний, характеризующихся похожей клинической картиной:
- болезни Пика (диагностируется в более позднем возрасте, чем гебефрения),
- болезни Гентингтона (сопровождается непроизвольными движениями и мимикой),
- опухолей лобных долей головного мозга (видны изменения при ЭЭГ, КТ и исследовании глазного дна).
Гебефренная шизофрения не диагностируется у детей, не достигших полового созревания. Если до 25 лет она никак себя не проявила, её не стоит больше опасаться.
Лечение
Медикаментозное лечение направлено на коррекцию поведенческих отклонений и предполагает назначение нейролептических препаратов:
- Аминазина, Хлорпромазина,
- Галоперидола (антипсихотика),
- Клозапина, Лепонекса,
- Оланзапина,Зипрекса,
- Рисперидона, Рисполепта,
- Тиопроперазина, Мажептила,
- Трифлуперидола, блокирующего галлюцинаторно-бредовое возбуждение.
Возможно также лечение транквилизаторами и витаминами.
В качестве эксперимента больным назначались инсулинокоматозная и электросудорожная терапии, однако их эффективность доказана не была.
Для коррекции импульсной агрессии иногда применяются пролонгированные нейролептики инъекционным курсом с одновременным назначением литиевых препаратов (например, карбоната).
Только после лекарственной ремиссии с больными и его близкими начинает работать психотерапевт.
Подростки с таким диагнозом направляются в школы, где применяются специализированные программы обучения.
Прогнозы
При диагнозе «гебефренная шизофрения» благоприятный прогноз не даст ни один психиатр. После длительного медикаментозного лечения возможно частичное упорядочивание речи, возвращение базовых навыков (самостоятельно умыться, одеться, завязать шнурки), более спокойное поведение. Однако эти моменты вовсе не означают выздоровления, которое при таком диагнозе невозможно. Болезнь с течением времени только прогрессирует. Так как теряется способность самообеспечения, в ряде случаев присваивается группа инвалидности (I или II). Продолжительность жизни может быть разной, но чаще всего до 50 лет такие больные не доживают.
В плане физиологии у них отмечаются сердечно-сосудистые патологии из-за бесконтрольности эмоций и чрезмерной возбудимости:
- тахикардия,
- склонность к инфарктам,
- скачки давления,
- аритмия,
- сердечная астма и т. д.
Уже через 2-3 года после начала заболевания могут быть диагностированы слабоумие и даже олигофрения.
Если своевременно не изолировать гебефренного шизофреника от общества и не начать лечение, он становится криминально опасным. Действует он неосознанно, под влиянием сиюминутных потребностей и инстинктов. При вынесении приговора учитывается диагноз и назначается принудительное содержание в психиатрической лечебнице.
Гебефренная шизофрения — достаточно частый диагноз в психиатрии. К сожалению, близкие и родственники таких больных не всегда понимают их опасность для общества, считая их безобидными детьми, которыми они, однако, не являются.
: Параноид и его разновидности
,Параноидная форма шизофрении — это эндогенный органический психоз, выраженное расстройство психического состояния. Считается наиболее,В 60-70-е гг. XX века в России десяткам осуждённых диссидентов в ходе судебных разбирательств,Простая форма шизофрении — это разновидность хронического психического расстройства шизофренического спектра. Название «простой» указывает,Шизофрения — тяжелое психической расстройство группы эндогенных (органических) психозов с хроническим рецидивирующим течением и
(Пока оценок нет)
Загрузка...