Диагноз «Социофобия» — есть ли шанс справиться самостоятельно?

Социофобия — это разновидность фобического расстройства, то есть неосознанного и необъяснимого страха перед определенными явлениями. В этом случае речь идет о страхе перед социальными действиями или ситуациями.

Согласно статистике, социофобия развивается у 5-15% всего населения планеты и на протяжении многих лет показатели находятся примерно на одном уровне, в динамическом диапазоне. Клинически значимое расстройство, при котором симптомы явные и мешают нормально общаться, реализовать свои навыки и умения, устанавливать новые контакты, встречается несколько реже. Примерно у 2-3% от всего населения планеты.

Половых предпочтений заболевание не имеет. Страдают одинаково часто как мужчины, так и женщины. Манифестация (начало) патологического процесса приходится на подростковые годы, с чем это связано — доподлинно не известно, предполагается, что спусковым механизмом становится гормональная перестройка с резкими скачками показателей половых специфических веществ (андрогенов, эстрогенов). В ранние годы проблема существует наиболее остро из-за вынужденного пребывания в условиях неопределенно большого коллектива: конец или середина школьной поры, университетские годы.

У взрослых расстройство зачастую деактуализируется полностью или в части, поскольку отпадает необходимость принудительного нахождения в травмирующей, провоцирующей ситуации. Однако при попадании в таковую отклонение вновь дает о себе знать, с новой силой. В наиболее тяжелых клинических случаях социофобия затрагивает абсолютно все сферы общественного взаимодействия, препятствует нормальной жизни. Так называемая генерализованная форма социофобии ставит крест на деятельности в рамках общества, требует медикаментозного и, в первую очередь, психотерапевтического лечения, перспективы его не очевидны, потому однозначно эффективные меры назвать нельзя.

Терапия помогает, по разным оценкам, 70-90%. Основная тяжесть работы ложится на плечи самого страдающего. При достаточном упорстве и мотивации на изменение аномальной ситуации шансы намного выше. По меньшей мере, удается снизить тревожность, улучшить навыки коммуникации, хотя часть расстройства всегда будет при пациенте, но не станет обуславливать его жизнь.

Причины развития социофобии

Точно установить факторы, провоцирующие социофобию, ученые и практики от медицины пока не могут. Выдвигаются различные гипотезы относительно происхождения расстройства. Предполагается, что роль играют нижеследующие факторы.

• Генетическая предрасположенность

Действительно ли гены обуславливают формирование столь сложного и комплексного психосоциального отклонения — сказать сложно. Однако исследования указывают на наличие такой связи. Согласно статистике, примерно у 60% пациентов, родственники которых имели в анамнезе названное отклонение, имеют его и сами в разных формах с неодинаковой степенью тяжести. Когда болели оба родителя или же два родственника старшего поколения по восходящей линии, вероятность растет почти втрое. Это эмпирические наблюдения, полученные в ходе оценки конкретных ситуаций. Фундаментального научного основания пока не получено, гены, ответственные за социальные особенности, поведенческие характеристики при социофобии пока не известны.

• Чрезмерная опека со стороны родителей

В первую очередь, матери. Это так называемый вариант с «удушающей любовью». Ребенок оказывается недостаточно самостоятельным, инициатива подавляется под предлогом опасности решений, принимаемых своим умом. Отсюда неуверенность в собственных силах, зависимость от родителей и потребность удовлетворять их прихоти, ожидания. Такая неосознанная реакция сохраняется на протяжении всей жизни, порой даже терапия не может полностью сгладить последствия раннего травмирующего воспитания.

• Эмоциональная холодность со стороны матери, неприятие собственного ребенка на подсознательном уровне

Дети склонны чувствовать эмоциональный настрой родителей, считывать невербальные сигналы и учитывать контекст социальных моментов. А первыми среди таковых становится именно контакт с родителями. Ребенок понимает, что близкое окружение недостаточно надежно, ему нельзя верить, оно не дает безопасности. Отсюда страх, формирующаяся социофобия, которая в полной мере дает знать о себе к 9-12 годам.

• К социофобии склонны дети, со скандальными и жестокими родителями

Домашними тиранами. Поскольку возникает парадоксальная ситуация, человек вынужден постоянно подтверждать свое право на существование, ценность и чаще всего ему это не удается, потому как родитель всегда чем-то недоволен. Отсюда же проистекает феномен «шизофреногенной матери». Когда ребенок получает две установки, противоречащих друг другу и независимо от действий все равно следует наказание. Социофобия не переходит в шизофрению, но в некоторых случаях может быть составной частью клинического комплекса.

• Неприязнь индивида в социальных группах

В более поздние годы, начиная с детского сада и особенно школы, вероятность социофобии растет у пациентов-изгоев, которых не принимает мелкое сообщество, в котором они формально состоят: группа в детском саду (хотя и в меньшей мере, потому как стойкие связи в эти годы пока не формируются), класс. Травля, постоянные издевательства и нападки, при формальной строгой иерархии в которую не вписывается объект травли, не добавляют психического здоровья, коверкают личность и создают проблемы с социальными навыками.

Неуверенность в собственных силах, страх определенных ситуаций (публичные выступления, знакомства, общение и пр.) сопровождают человека на протяжении всей последующей жизни, возможно усугубление и углубление расстройства. Без медицинской помощи и проработки не обойтись.

Причины развития социофобии встречаются не только в детстве. Возможно складывание аномалии и во взрослые годы, при определенном складе личности и/или интенсивности психотравмирующего влияния. В клинической практике описаны следующие варианты.

• Конфликтная атмосфера в коллективе

Это касается и группы в учебном заведении, и коллектива на рабочем месте. Проблемы подобного рода влекут сначала невротизацию, затем усугубление, перестройку психики на аномальный лад, а затем развитие выраженного страха. Это своего рода защитная реакция психики на тяжелые, невыносимые социальные условия. Особенно, если нет возможности выбраться из ситуации самостоятельно. Например, при нахождении в местах заключения, в армии, страдающий вынужден подстраиваться под тяжелые и негибкие условия и т. д.

• Встречается социофобия и при однократных, но крайне тяжелых по интенсивности воздействующих факторах

Это публичное осмеяние, оскорбление со стороны близкого человека, предательство. Помимо социофобии в таких случаях часто формируются и некоторые другие расстройства, акцентуируются и обостряются такие черты личности, как агрессивность, вспыльчивость, крайняя недоверчивость, циничность, черствость. С такими проблемами справиться куда сложнее даже при длительной работе с психологом и психотерапевтом.

Социофобия провоцируется массой негативных факторов. В каком именно сочетании эти триггеры провоцируют заболевание также не понятно. Однако есть ключевая закономерность в становлении патологического процесса. Наиболее часто он развивается у лиц со слабым типом нервной системы, склонных к интроверсии и глубокой рефлексии (осмыслении себя и своих действий), ранимых, с малой стрессоустойчивостью. Таких достаточно и среди мужчин, и среди женщин. Пациентам мужского пола приходится много тяжелее из-за особенностей гендерного поведения, стереотипов и ожиданий, потому больные чаще склонны к саморазрушительному поведению или же полной изоляции от мира.

По всей видимости, имеет место сочетание группы причин, которые и вызывают к жизни болезнь. Самостоятельно без помощи врача справиться с социофобией не выйдет, поскольку нужно понять, что стало причиной отклонения. Проработав первичную ситуацию гораздо больше шансов справиться с расстройством.

Разновидности, классификация

Для начала нужно определить, социофобия – это психическое заболевание или нет?

Да, это самостоятельное расстройство, полноценный диагноз. Нозологическая единица представлена в классификаторе МКБ-10 под кодом F40.1. Однако крайне редко психиатры в России, на Украине и странах постсоветского пространства выставляют такой диагноз из-за сложности его диагностики и необходимости длительной верификации. Чаще проблемы с коммуникацией и общением списываются на особенности личности. Даются стереотипные рекомендации, которые никак не помогают выйти из положения. Отсюда поголовное отсутствие лечения у таких больных, они не получают медицинской помощи и остаются с проблемой один на один.

Существует несколько форм социофобии. Основной критерий классификации — тяжесть патологического процесса. Выделяют изолированную и генерализованную формы. Эти виды социофобии похожи течением, клинической картиной, но имеют неодинаковый круг провоцирующих тревогу ситуаций.

Изолированный тип проявляет себя симптомами при попадании в определенные социальные ситуации. К таковым, например, относятся:

• переговоры в рабочее время,
• ответы у доски в школе,
• выступления перед аудиторией, независимо от ее размеров,
• знакомства, необходимость первым начинать общение,
• собеседования и прочие.

Вне этих событий человек находится в состоянии нормы. Психика не сигнализирует о проблемах, эмоциональный фон ровный и устойчивый.

Куда сложнее обстоит дело с генерализованной формой. Она встречается реже в несколько раз. Сопровождается невозможностью выполнять множество социальных действий. Человек предпочитает изоляцию, мало общается или вообще не общается. В особо запущенных случаях испытывает сложности даже в формальном взаимодействии: поход в магазин, необходимость взять трубку телефона и т. д. Такие пациенты де-факто становятся инвалидами. Восстановление нормальной социальной функции на фоне фобического расстройства почти невозможно. Но есть шансы частично скорректировать состояние и добиться хотя бы минимального выхода больного из «раковины». Хотя на это может понадобиться не один месяц или даже год. Проблема в том, что боязнь распространяется, в том числе и на врачей, потому необходим крайне деликатный специалист, умеющий найти общий язык с подобным контингентом.

Классификация по тяжести и выраженности нарушения используется психиатрами, психотерапевтами и клиническими психологами для определения вектора лечения, необходимой схемы терапии.

Симптомы проявления боязни общества

Симптомы социофобии типичны. Пика расстройство достигает к 25-30 годам, в подростковые годы отклонение дает отдельные фрагментарные признаки. Протекает нестабильно, с резкими перепадами эмоционального фона. Возможно спонтанное усиление симптомов, что называется «на ровном месте» и спадание выраженности почти до нуля и так по кругу.

К зрелым годам социофобия завершает свое становление. И здесь возможны три сценария:

1. Регресс патологии. Когда аномалия сходит на нет сама без каких-либо проявлений, уходит на второй план. Но может временно периодами возникать снова, хотя и в куда меньшей степени тяжести.
2. Прогрессирование болезни. Наиболее частый вариант. С годами состояние углубляется, симптомов становится больше, количество ситуаций, провоцирующих тревогу, растет.
3. Стагнация. Сохранение того уровня тревожности, какой присутствовал в момент формирования заболевания. Такой вариант встречается наиболее редко среди всех трех названных выше.

Что касается конкретных симптомов. Социофобия проявляется группой вегетативных и психоэмоциональных проблем:

1. Страх перед определенными ситуациями. Какими — было сказано: выступления, знакомства, ответы у доски, переговоры и просто разговоры с малознакомыми людьми, и прочие. При этом тревога тем сильнее, чем более развит диагноз. Сильная социофобия мешает даже минимальной активности.
2. Выраженные вегетативные проявления. Одышка, удушье, повышенная потливость, проблемы с речью и мышлением, тремор (дрожание пальцев). Мысли становятся сумбурными, не выстраиваются стройным потоком. Язык заплетается, голос становится неестественным. Тревога и вегетативные симптомы на фоне патологического процесса не контролируются, возникают спонтанно, сопровождают весь приступ и некоторые время после такового.
3. Повышенная критичность. Пациент склонен застревать на собственных эмоциях. Постоянно прокручивает ситуации, произошедшие в прошлом. В том числе и очень далеком. Размышляет, в какой момент он выглядел, по его мнению, смешно, комично, нелепо. Продумывает стратегию последующего поведения исходя из этих ложных посылок.
4. Неверное понимание социальных ситуаций, формы взаимодействия. На самом деле люди крайне редко обращают внимание на мелочи, который пациент уделяет несоизмеримо огромное внимание. Более того, они не склонны застревать на ситуациях и прокручивать их в голове. Даже комичные эпизоды у людей с нормальной психикой вызывают кратковременную сиюминутную реакцию и то без осуждения. И даже не у всех. Социофоб же полагает, что все, с кем он общается, смеются над ним за глазами, считают жалким, ничтожным и т. д., что на самом деле в корне неверно.

Переосмысление собственного поведения, отказ от желания всем угождать и соответствовать представлениям всех без исключения — один из ключевых шагов для выздоровления.

В отсутствии помощи постепенно развивается избегающее поведение. Страдающий старается не попадать в ситуации, которые вызывают у него дискомфорт. В большинстве случаев это невозможно без последствий. Последствия — отсутствие материальных средств к существованию, невозможность реализовать себя в обществе, проявить свои способности.

В особенно сложных случаях наблюдается полный отказ от активности, добровольная изоляция, отшельничество. В отличие от аутистов, пациентов с синдромом Аспергера, просто глубоких интровертов, страдающим социофобией такая ситуация не приносит радости, покоя или удовлетворения. Напротив, при желании строить взаимодействие они лишены такой возможности. В лучшим случае, наступает смирение.

Однако обычно социофобия сопровождается тяжелыми депрессивными расстройствами. Возможна склонность к суициду. Обязательным спутником становится до предела заниженная самооценка. Возникает замкнутый круг. Помочь наиболее эффективно можно только на ранних этапах болезни. По мере взросления, психика становится инертной, негибкой и консервативной. Новые установки внедряются с большим трудом, вызывают отторжение и еще большее избегание после возможных неудач, которые почти неминуемы в начале терапии и не носят критического характера.

Страдающие имеют повышенную склонность к алкоголизму, наркомании, зависимости от медицинских препаратов, саморазрушительному поведению.

Отличия социофобии и социопатии

Несмотря на схожие названия, два этих нарушения в корне различны. Отличия социофобии и социопатии заключаются в образе мышления и деятельности.

Если социофоб боится общества, стремится избегать его по причине тревоги, социопат безразлично относится к другим, отличается глубоким эгоизмом, часто нарциссизмом, ставит себя выше других. Имеет явно завышенную самооценку. Пренебрегает моральными принципами, ему нет дела до общественного мнения и порицания. В более сложных случаях наблюдается пренебрежительное отношение к закону, уверенность в его бесполезности и собственном праве переступать через формальные правила, тем более, если за это не последует наказания. В наиболее одиозных случаях это приводит к серьезным преступлениям: убийствам, насилию. Социопаты склонны к развитию маний, преступному поведению (воровство, мошенничество и прочие формы, вплоть до убийств многих людей).

Социофоб же до абсурда зависим от чужого мнения, у него крайне низкая самооценка, невозможность общаться — результат страха и тревоги. Повышенной склонности к преступному поведению нет. Скорее наоборот, такие пациенты могут быть законопослушны больше прочих, в том числе из-за глубокой рефлексии, склонности к философскому осмыслению реальности на фоне особенностей личности. Как правило, это интроверты, меланхолики, с шизоидной, застревающей, гипотимной или иной акцентуацией, которые изначально куда более чувствительны.

Социофобия и социопатия вместе не встречаются, это взаимоисключающие понятия. Есть и некоторые схожие черты. Социопаты и социофобы не могут установить постоянных связей. Первые из-за игнорирования личности человека, с которым общается, уверенности в собственной исключительности и вседозволенности, вторые — из-за уверенности в собственной ущербности. И те, и другие встречаются со своей проблемой в детские годы. Актуализируется же она в подростковые годы и взрослом возрасте. Обе ситуации требуют лечения. Но социопатия не подлежит терапии почти никогда.

Диагностика отклонения

Обследованием занимаются психотерапевты, при необходимости психиатры, также клинические психологи. Нужен тандем специалистов для точной оценки ситуации и отграничения разных нарушений.

Перечень мероприятий стандартный:

1. Устный опрос больного. Часто пациенты сами знают о наличии аномалии, но не могут ее точно классифицировать. Это как раз задача доктора. Выявляются типичные жалобы на состояние. Уже на этом этапе предполагается социофобия. Далее ее нужно подтвердить.
2. Сбор анамнеза. Когда началось развитие расстройства, возникли первые симптомы. Страдали ли подобными отклонениями родители, бабушки, дедушки. Также важно оценить образ жизни, повседневной активности, типичные увлечения, привычки.
3. Специфические тесты. Используется так называемая шкала Лейбовича, это тест на социофобию. Он формальный, позволяет только заподозрить патологический процесс. Вспомогательный метод диагностики. Применяются и прочие опросники, для подтверждения полученного результата.
4. Беседа с клиническим психологом, выполнение прочих тестов позволяет выявить расстройства мышления, поведения, эмоционально-волевой сферы. На этом этапе уже присутствует элемент дифференциальной диагностики. Потому как симптомы могут указывать и на прочие расстройства: аутизация схожа по признакам с социофобией. Встречается она на фоне шизофрении, органических психозов.
5. По необходимости проводятся инструментальные исследования. МРТ головного мозга, с контрастом, компьютерная томография. Крайне редко поведенческие аномалии подобного рода могут провоцироваться структурными изменениями нервных тканей. Например, при опухолях, после перенесенных нейроинфекций (менингит, энцефалит). Однако заподозрить проблему не трудно и так: возникает радикальная перемена поведения, в короткий период времени.

Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями: параноидной шизофренией, шизотипическим расстройством, органическими психозами, патологиями на фоне зависимостей. Указанными методами удается определиться с причиной, характером и тяжестью процесса. Это основные задачи диагностики патологии.

Есть ли шансы на полное восстановление после лечения

Как правило, полностью избавиться от социофобии не удается даже при качественной медицинской помощи. Но можно сгладить отклонение до приемлемых величин, когда станет возможных взаимодействие с окружающим обществом и даже выстраивание прочных связей. Хотя и не всегда.

Лечение психотерапевтическое. Применение медикаментов возможно, но это не приоритетное направление, к нему прибегают по необходимости. Когнитивно-поведенческая терапия позволяет погрузиться в пугающие ситуации, снизить или полностью устранить тревожность, изменить образ мышления, повысить самооценку. Отработка конкретных навыков после условной «репетиции» под контролем психотерапевта или психолога проводится в реальных условиях. В рамках терапии врач дает задания для самостоятельной проработки.

После достижения стойкого результата на этом этапе, переходят к следующему — работе в небольших группах. Что само по себе для социофоба большая сложность. Больных погружают в сложные и пугающие ситуации, под контролем специалиста происходит их разрешение.

Длительность психотерапии варьируется от 2 месяцев до года и даже более.

Психофармакологическая поддержка применяется часто, в качестве вспомогательных медикаментов назначают антидепрессанты (Паксил, Прозак, Флуоксетин) и таблетки-транквилизаторы (Диазепам и аналоги). Первые применяют длительно, минимум 4 месяца. Толку от коротких курсов не будет. Вторые по необходимости, чтобы купировать тревожность. Возможно систематическое применение на протяжении 3-6 недель. Злоупотреблять таким психотропными средствами нельзя. Препараты — не панацея, а поддержка. Приступы социофобии снимаются транквилизаторами, они помогают преодолеть страх. Но нужно учиться методам саморегуляции, это основа.

Эффективное направление — лечение социофобии гипнозом. Однако требуется высокий профессионализм врача. К тому же гипноз не отменяет необходимости работы с психотерапевтом. После перевода в гипнотическое состояние и внушения установок, пациент может изменить поведение, но это только внешний момент. На глубоком уровне проблема остается и отравляет жизнь при формально нормальном поведении. Это «медвежья услуга», смазывающая симптомы и не изменяющая сути ситуации.

Прогнозы и профилактика

Примерно в 20% случаев удается полностью побороть болезнь. Для этого требуются качественная медицинская помощь, своевременное обращение к специалистам, достаточная мотивация, личное желание изменений. Вопрос «как побороть?» — не основной, главное ответить на вопрос «зачем?». Потому как без мотивации и желания толка не будет.

Профилактика социофобии на разных этапах жизни

Поскольку заболевание развивается в основном в детские годы, основная тяжесть ответственности ложится на плечи родителей. Необходимо создать благоприятный эмоциональный микроклимат дома, поощрять разумную инициативу и самостоятельность ребенка, адекватно и объективно критиковать подрастающего человека, без желания унизить или выплеснуть злость. Выражать собственную привязанность без перегибов, не нужно контролировать каждый шаг взрослеющего ребенка. Должно быть четкое разделение сфер собственного усмотрения и авторитета родителей. Грамотный подход к воспитанию — основной метод профилактики.

В школах травле противостоять куда сложнее. Избежать такой проблемы можно, переведя в другой класс или даже учебное заведение.

Взрослым нужно учиться методам саморегуляции. Избавляться от негативного, подавляющего личность окружения, избегать «токсичных» людей и не находиться в коллективе, где процветают подхалимство, самодурство, доносительство, скандалы, отсутствует четкая схема руководства, наблюдаются прочие пороки. Варианты работы есть практически всегда. Психическое здоровье восстановить крайне трудно, потому важно верно расставлять приоритеты.

: Социальная дезадоптация

,Паническая атака — это разновидность психогенного расстройства. Для нее характерно множество клинических признаков, среди,Обсессивно-компульсивное расстройство личности представляет собой распространенное отклонение в психике, сопровождающееся выраженной тревожностью, навязчивостью мыслей,,Диссоциативная фуга — это психологическая патология, возникающая остро на фоне неблагоприятных жизненных событий. Пациент

(Пока оценок нет)

Загрузка...