Возрастные изменения женского организма провоцируют развитие новообразований в области половых желез – яичников. Одним из таких новообразований является фиброма. Для данного заболевания характерно длительное бессимптомное течение, что приводит к запоздалой диагностике и позднему лечению. Статья содержит исчерпывающие диагностические критерии фибромы яичников. Раннее обнаружение патологии является залогом успешного и своевременного излечения.
Особенности и размеры фибромы яичника
Доброкачественное новообразование внутренних половых желез у женщин называется фибромой яичника.
Опухоль не продуцирует половые гормоны и развивается из соединительнотканной оболочки яичника.
Заболевание характеризуется медленным прогрессированием (в течение нескольких месяцев и лет). Размеры колеблются от микроскопических до величины детской головки.
Фибромы занимают до 10% всех доброкачественных новообразований яичников. Клинической особенностью заболевания является более частое развитие в период пред- и постклимактерия (после 40 лет). Средний возраст больных 47-55 лет. Фиброз не встречается у девочек и девушек до начала полового созревания.
Фиброма встречается как в левом, так и в правом яичнике.
Почему возникает фиброз?
Единые причины для развития болезни не установлены. К образованию фибромы предрасполагают местные изменения в структуре яичников, связанные с гинекологическими заболеваниями. Имеет значение патология половых органов у женщин любого возраста, отдаленным последствием которой может явиться фиброма.
У 90% больных изменения в оболочке яичника начинаются с предклимактерического периода. Факторы риска развития заболевания:
- Воспалительные заболевания яичников (оофориты),
- Нарушения менструального цикла,
- Маточные кровотечения,
- Сальпингоофорит,
- Синдром поликистозных яичников,
- Травмы малого таза,
- Патология собственной артерии яичника,
- Первичное и вторичное бесплодие,
- Привычное невынашивание беременности,
- Операции на яичниках,
- Перенесенная паховая грыжа.
СПРАВКА. Фибромы могут развиваться вторично вслед за миомой матки, эндометриозом, кистой яичника. Связь опухоли с другими гинекологическими нарушениями объясняется дисбалансом половых гормонов при данных болезнях.
Симптомы фибромы яичника
Фиброма яичника обладает медленным ростом.
Развитие опухоли может происходить в течение нескольких лет.
Характерным является достижение опухолью определенного размера, после чего ее рост останавливается.
Если фиброма достигает в размерах не более 4-5 см, симптомы часто отсутствуют. При выраженных размерах новообразования появляются следующие признаки:
- Односторонняя боль в области малого таза,
- Боль может распространяться на тазовую кость или в область бедра,
- Боль усиливается при сильном кашле, резких поворотах тела.
При дальнейшем увеличении фибромы характерны общие реакции со стороны организма – пропотевание жидкости в полости соседних органов. Клинически это проявляется синдромом Мейгса:
- Наличием свободной жидкости в плевральной и брюшной полостях,
- Анемией.
Сдавливание опухолью прилегающих органов приводит к местным тазовым расстройствам. Среди них выделяют:
- Тенезмы (болезненные позывы на дефекацию),
- Болезненное мочеиспускание,
- Боли по ходу мочеточника с пораженной стороны.
Иная симптоматика возникает при случайном перекруте ножки опухоли, приводящем к ее некрозу. В данном случае к симптомам заболевания присоединяются:
- Лихорадка,
- Кровянисто-гнойные выделения из половых путей,
- Одышка,
- Беспокойство,
- Учащенное сердцебиение,
- Холодный пот,
- Снижение давления,
- Слабость.
ВАЖНО! Некроз опухоли протекает по типу синдрома «острого живота» и при отсутствии лечения может привести к перитониту. Данное состояние требует немедленной госпитализации.
Как диагностируют фиброму?
Большую часть фибром выявляют случайно, во время профилактического гинекологического или ультразвукового исследования.
Заподозрить новообразование можно на основании вышеперечисленных жалоб.
Комплекс диагностических обследований включает в себя опрос, осмотр, гинекологическое исследование, УЗИ органов малого таза и биопсию.
Опрос
В анамнезе пациентка имеет гинекологические заболевания (часто – с детства), патологию беременности и родов, травмы таза, острые инфекции.
Осмотр
При общем осмотре можно выявить одностороннее опухолевидное образование в области малого таза и асцит. При выслушивании легких определяют притупление легочного звука на стороне поражения (гидроторакс).
Гинекологическое исследование
При обследовании в проекции фиброзного яичника (несколько выше середины паховой связки) выявляют новообразование со следующими характеристиками:
- Гладкая или узловатая поверхность,
- Круглые размеры,
- Каменистая плотность,
- Подвижность (опухоль «перекатывается» под пальцами),
- Умеренная болезненность.
После гинекологического исследования пациентка направляется на УЗИ.
УЗИ ОМТ (тазовых органов)
При обследовании выявляют четкое круглое образование однородной или узловатой структуры с пониженным сигналом. Позади опухоли имеется полоска тени или эффект ослабления. Фиброма может иметь или не иметь ножку, и, как правило, прорастает собственными сосудами.
Биопсия
Биопсия редко проводится до оперативного вмешательства.
Метод позволяет провести изучение микроскопического (клеточного) строения опухоли.
На разрезе фиброма состоит из сосудов и серо-белых пучков коллагеновых эластических волокон.
Снаружи опухоль покрыта оболочкой деревянистой плотности. Часто обнаруживают кровоизлияния, отложения кальция, небольшие очаги распада ткани.
Биопсия также служит дифференциальной диагностике фибромы, которая клинически может напоминать:
- Другие опухоли яичника,
- Опухоли забрюшинного пространства и прямой кишки,
- Миому матки.
СПРАВКА. В большинстве случаев окончательный диагноз выставляют после оперативного лечения. Фиброму извлекают из организма и отправляют на биопсию (гистологию).
Методы лечения
Оперативное удаление опухоли целиком (вместе с капсулой) является методом выбора в терапии данного заболевания.
Виды проводимых операций:
- Лапароскопия – малотравматичное вмешательство без разреза полости таза. Проводится при малой величине опухоли, когда структура яичника сохранена,
- Лапаротомическое удаление – открытая операция с разрезом полости таза. Проводится при обширном вовлечении в процесс яичника. Операция часто дополняется иссечением ткани самого яичника, по показаниям и матки.
Перекрут ножки опухоли с инфицированием является показанием к неотложной полостной операции. В таких случаях удаляют не только фиброму, но и яичник, прилегающую связку, маточную трубу и, как правило, матку.
Лечение после операции направлено на ускорение выздоровления и профилактику спаечного процесса. Комплекс мер:
- Ранняя активизация пациентки (на 2-3 сутки после операции),
- Электрофорез с лонгидазой (ферментным препаратом, предотвращающим развитие спаек),
- Прием сосудистых средств (никотиновая кислота, актовегин, пентоксифиллин),
- Обогащенное питание (калорийность до 2500 ккал).
Полный курс реабилитации длится до 1-3 месяцев.
Прогноз лечения и осложнения
Прогноз для жизни и здоровья благоприятный.
Трудоспособность не нарушена.
Рецидивы не возникают.
Без лечения фиброма может вызвать ряд осложнений, этим она и опасна:
- Некроз (распад опухоли),
- Вовлечение в некротический процесс яичника, маточной трубы,
- Вторичное инфицирование с развитием гнойного воспаления (пельвиоперитонита).
Озлокачествление фибром возникает менее, чем в 1% случаев. Злокачественному перерождению опухоли способствуют пожилой возраст (старше 60 лет), длительное течение заболевания, сопутствующие патологии.
Полезное видео по теме:
Мешает ли фиброма яичника забеременеть?
При планировании беременности пациенткам с фибромой рекомендуется пройти хирургическое лечение. Зачатие планируют после операции и окончания полного курса реабилитации.
Если опухоль обнаружена во время беременности, за женщиной устанавливают динамическое наблюдение. Фиброма не оказывает влияние на развитие плода, так как не продуцирует гормоны. Течение беременности может нарушаться:
- При больших размерах опухоли, которая начинает сдавливать плодное яйцо,
- При развитии асцита.
В данном случае удаление новообразования проводят, не дожидаясь момента родов. Во всех остальных случаях родоразрешение проводится естественным путем.
Заключение
Специфические профилактические меры не разработаны. Раннее выявление и лечение заболевания возможны благодаря неспецифическим мероприятиям. Осмотры у гинеколога рекомендуется проводить не менее 2 раз в год, УЗИ малого таза 1 раз в год. Женщинам старше 40 лет следует уделять особое внимание состоянию своего здоровья и лечению других гинекологических заболеваний.
Используемая литература
- Атлас оперативной гинекологии. Уиллис К.Р. 2007 г. Издательство: Медицинская литература.
- Атлас по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Дубиле П., Бенсон К.Б. 2009 г. Издательство: МЕДпресс-информ.
- Гинекологическая эндокринология. Овсянникова Т.В., Прилепская В.Н., Серов В.Н. 2008 г. Издательство: МЕДпресс-информ.
- Гинекологические заболевания. Серов В.Н., Бурлев В.А., Колода Ю.А., Коноводова Е.Н., Соколова Ю.Ю. 2008 г. Издательство: Литтерра.
- Практическая гинекология: клинические лекции. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. 2008 г. Издательство: МЕДпресс-информ.
- Репродуктивное здоровье женщин. Руководство для врачей. О.А. Пересада. 2009 г., М.: ООО «Медицинское информационное агенство».
- Схемы лечения. Акушерство и гинекология. Под редакцией Кулакова В. И. и Серова В. Н. 2007 г. Издательство: Литтерра.
(Пока оценок нет)
Загрузка...