Как быть и чего опасаться? Миома матки и беременность

Статистика показывает, что почти 20% женщин репродуктивного возраста имеют доброкачественные опухоли, поражающие мышечный слой матки. К таковым относится и миома. Ранее считалось, что при таком диагнозе развитие нормальной беременности невозможно, но медицине известно много случаев, когда о новообразовании дамы узнавали уже после зачатия. В этой статье будет рассмотрено, насколько опасна миома при беременности, и как лечить опухоль после родов.

Что это такое?

Миома тела матки представляет собой новообразование, возникающее на фоне гормонального дисбаланса из гладкомышечных волокон, чаще всего присутствует соединительнотканный компонент.

Иногда на появление опухоли влияет и генетика.

Сама по себе миома напоминает узлы, которые могут быть как множественными, так и одиночными.

Справка! Во время беременности миома матки диагностируется в 0,5-4% случаев.

По степени локализации принято выделять такие типы опухолей:

1. субмукозные. Рост происходит в полости матки, а расположение фиксируется под слизистой. Чаще всего такой вид опухоли способен трансформироваться в злокачественную,
2. интрамуральные. Они находятся в толще эндометрия,
3. субсерозные. Локализируются под брюшиной и диагностируются в малом тазу. Узлы большого размера давят на рядом находящиеся органы, мешая им выполнять свои функции.

Забеременеть с миомой можно, но стоит пред этим взвесить все «за» и «против». В 8% случаев поражается шейка матки, в основном узлы наблюдаются на дне органа и на задней стенке, хотя бывают и на передней стенке. Иногда опухоль имеет «ножку».

По словам медиков, миома при беременности диагностируется у женщин, которые решили стать мамами после 35 лет. Зачастую опухоль выявляется во время планового УЗИ. Когда узлы имеют маленький размер и находятся в толще мышечного слоя, они не дают о себе знать, поэтому никакого влияния на репродуктивную функцию не оказывается. В таком случае беременность наступает как обычно. Однако иногда опухоль мешает встрече яйцеклетки и сперматозоидов.

Если женщина уже заранее знает о своем диагнозе и планирует стать мамой, то все действия должны проводиться с разрешения гинеколога. Врач предварительно оценивает количество узлов, их структуру и локализацию. Важным показателем считается скорость роста новообразования. Чем более обширной информацией обладает доктор, тем качественнее и точнее будет назначено лечение с целью последующего зачатия.

Как образование изменяется в каждом триместре?

То, в каком состоянии находится опухоль, зависит от срока беременности и гормонального фона в тот или иной период. Далее стоит рассмотреть поведение миомы в разных триместрах.

Первый триместр

На раннем сроке узлы могут постепенно увеличиваться в размере. Рост новообразования объясняется со скачками прогестерона – основного действующего гормона, который ответственен за нормальную имплантацию плода и его вынашивание.

Важно! Рост опухоли наблюдается до восьми недель, ему способствуют гипертрофия и пролиферация тканей. Именно этот период очень опасен для здоровья будущей мамы, поскольку не исключен выкидыш.

Второй триместр

Во втором триместре происходит блокировка гиперплазии клеток. Если миома продолжает расти, то имеются нарушения гемодинамики. Максимальный скачок наблюдается на сроке 12-24 недель, когда формируется плацента для защиты малыша и меняется кровоток, поступающий к опухоли.

Внимание! В данный период не исключен некроз узла, который проявляется таким симптомом, как острый живот.

Третий триместр

В рамках последнего триместра размер миомы стабилизируется. Эти процессы объясняются снижением выброса прогестерона. На последнем УЗИ у некоторых пациенток опухоль может не идентифицироваться, но это не значит, что она рассосалась самостоятельно, просто узел стал невидимым при обследовании.

Когда женщина стала мамой, состояние миомы некоторые время не меняется. Однако опухоль снова начинает расти через один-два года, и ее размеры становятся прежними.

Внимание! Аменорея в период лактации и длительное грудное вскармливание замедляют активность новообразования.

Вряд ли при беременности миома сможет полностью рассосаться самостоятельно, но она может существенно уменьшиться в размерах.

Соответствие размера узла сроку беременности

Миома измеряется в миллиметрах. Если опухоль малых размеров — не превышает пяти миллиметров, то патология не опасна. Рекомендуется просто часто посещать гинеколога и отслеживать динамику развития узлов.

Для беременных женщин безопасными считаются узлы до шести миллиметров. Когда параметры увеличиваются до восьми миллиметров, то может произойти обволакивание плода, тем самым кровоток перетягивается на опухоль, а это приводит к выкидышу.

Когда миома диагностирована на сроке более 12 недель, то беременность должна проходить под тщательным наблюдением, поскольку опухоль может сказаться на развитии малыша в материнской утробе. Если на раннем сроке опухоль имеет размер менее восьми миллиметров, то к девятому месяцу параметры, вероятно, вырастут до 17 миллиметров.

Важно! Считается нормой, если узел за девять месяцев увеличивается на 25%.

Обнаружение новообразования до 12 недель не является противопоказанием к вынашиванию плода и естественному родоразрешению.

Некоторые медики склоняются к тому, чтобы на сроке 38-40 недель провести плановое кесарево сечение и заодно удалить новообразование. К такому шагу разрешается прибегнуть, если размеры узлов составляют 11-14 миллиметров.

Бывают случаи, когда такая терапия не является целесообразной, поскольку во время операции не исключена обильная потеря крови, а это отрицательно отражается на восстановительном периоде молодой мамы.

Бесплодие при заболевании

Не всегда при таком диагнозе возможно зачатие ребенка. Иногда опухоль сопровождается бесплодием, огромное значение здесь имеет локализация узла и его размеры.

Факторы, которые препятствуют оплодотворению:

1. Крупные узлы любой локализации,
2. Количество узлов превышает четыре штуки,
3. Наличие подслизистой миомы, которая занимает много места в полости матки и не дает закрепиться плодному яйцу,
4. Расположение опухоли в маточной трубе, это сказывается на ее деформации и делает невозможным продвижение сперматозоидов,
5. Ненормальный менструальный цикл,
6. Диагностика патологии, сопряженной с миомой ( сахарный диабет, проблемы с щитовидной железой, рак шейки матки и придатков, аденомиоз).

Дальнейшую тактику лечения может определить только врач. Скорее всего, он предложит удалить узлы, чтобы можно было забеременеть.

Плюсы и минусы планирования ребенка при болезни

Доктору трудно спрогнозировать, как опухоль поведет себя при вынашивании малыша. Статистика говорит, что маленькие узлы становятся еще меньше, а большие имеют тенденцию к увеличению. Если миома мешает оплодотворению, то она удаляется.

Минусы беременности:

1. увеличение риска наступления выкидыша,
2. задержка внутриутробного развития плода,
3. нарушение кровотока,
4. отслойка плаценты.

Любой женщине, независимо от ее возраста, лучше готовиться к пополнению в семействе заранее. При миоме важными факторами станут расположение новообразования, его характер, интенсивность роста. Все это отслеживается с помощью УЗИ. Все назначения доктора требуется исполнять для достижения положительного результата.

Когда узлы являются небольшими и не увеличиваются, то перед беременностью лечение не потребуется. Для перестраховки доктор может назначить гормональные препараты на этапе планирования, принимать которые необходимо будет от трех до шести месяцев.

Справка! Каждая вторая пациентка после гормональной терапии жалуется на возвращение миомы к прежним размерам. Тогда выходом из ситуации является операция.

Планирование в 35-40 лет

Миома и беременность после 35 лет не являются взаимозаменяемыми понятиями. Если опухоль диагностирована на стадии планирования, то она тщательно исследуется для составления дальнейших прогнозов. В зависимости от основных параметров доктор определит, будет ли новообразование препятствовать оплодотворению яйцеклетки.

Противопоказания к зачатию:

1. наличие миомы на тонкой ножке, поскольку высока вероятность перекрута последней и возникновения опасности для плода,
2. локализация узлов в подслизистом слое,
3. диагностированы сопутствующие тяжелые заболевания.

Женщинам в таком возрасте врачи дают год, чтобы забеременеть самостоятельно, если тесты не становятся положительными, то назначаются лечения. По мере увеличения возраста растет и допустимый срок естественного оплодотворения.

Лучшим методом лечения выступает хирургическое вмешательство, но его также можно проводить не всегда. К запретам относятся следующие:

• опухоль менее 12 недель,
• большие размеры новообразования, поскольку существует угроза нанесения травмы матке.

Когда операция была сделана, к вопросу планирования стоит возвращаться не ранее чем через шесть месяцев.

Диагностика

Основным методом диагностики заболевания является УЗИ. Такой вид обследования считается доступным, простым и безопасным. Исследование разрешается проводить на любом сроке.

Признаки патологии при вынашивании плода ничем не отличаются от тех, когда пациентка находится в нормальном состоянии. Врач наблюдает образование на теле или в полости матки. Особое внимание уделяется следующим вариациям расположения:

• Субкомпактный узел. Существует угроза деформация маточной полости и самопроизвольного аборта,
• Опухоль находится рядом с плодным яйцом. Во втором триместре такое состояние может мешать поступлению полезных веществ ребенку, как следствие, возникает недоразвитие плода,
• Расположение в шейке матки указывает на роды путем кесарева сечения.

Важно! Беременность на ранних сроках и миому можно спутать в ходе осмотра на гинекологическом кресле.

В период вынашивания плода матки увеличивается, как и при росте узла. Когда опухоль не достигает серозной оболочки, поверхность органа остается гладким, поэтому состояния легко перепутать.

На УЗИ беременность и новообразование отличить легко. Уже на сроке шесть недель можно услышать сердцебиение плода.

Общие и тревожные симптомы

Когда у женщины во время гестации выявили миому, нужно быть готовым к проявлению симптоматики. Внимание стоит обратиться на следующие признаки:

1. Болезненные ощущения внизу живота. Когда доброкачественная опухоль находится в мышечном слое, то возникают тянущие ощущения с отдачей в поясницу, бедро и промежность. Нередко боли напоминают признаки выкидыша, и пациентку экстренно госпитализируют,
2. Кровяные выделения из влагалище. Тревожность должна вызвать алая и коричневая секреция. Такие признаки говорят, как о миоме, так и о возможном самопроизвольном прерывании беременности,
3. Сдавливание органов таза, запоры и затрудненное мочеиспускания. Эти симптомы наблюдаются практически у всех беременных женщин.

Внимание! У половины пациенток патология протекает без симптомов.

К некоторым признакам необходимо относиться более серьезно, поскольку они могут говорить не только об опухоли, но и о начале воспалительного процесса, а также присутствующей угрозе выкидыша. К ним относятся:

1. Боль, напоминающая схватки, с локализацией внизу живота,
2. Острая задержка мочи,
3. Вытекание околоплодных вод,
4. Алые выделения любой обильности.

Вышеназванные признаки говорят о наличии осложнений. В связи с этим необходимо не медлить с визитом к гинекологу.

Может ли болеть опухоль?

Зачастую патология провоцирует появление болезненных ощущений у пациенток. Однако для будущей мамы и ее плода это состояние неопасно, а носит исключительно эмоциональный характер.

Врач в таком случае советует придерживаться постельного режима, увеличить количества сна, прикладывать на живот холодный компресс, принимать Но-шпу.

Рассасываются ли узлы?

Распространенной ситуацией является исчезновение новообразования в период вынашивания ребенка. Пока медики до конца не исследовали, с чем связан данный факт.

Не исключается, что опухоль уменьшается в размерах, а потом исчезает и вовсе при частом изменении гормонального фона. Эта ситуация возникает и на фоне недостаточного поступления крови к узлу, в результате чего он перестает быть жизнеспособным.

Множественные узлы

Иногда бывает так, что в матке образуется не один узел, а сразу несколько, причем по размеру они являются совершенно разными. В данной ситуации очень трудно планировать беременность, поскольку оперативное вмешательство приводит к тому, что на матке не остается жизнеспособной ткани.

Акушер-гинеколог Стаж 5 летВ таком случае врачи решают удалять только те опухоли, которые потенциально могут помешать закреплению плодного яйца, растут в динамике и мешают нормальному вынашиванию малыша.

После родов удаляются остальные опухоли. Эта манипуляция проводится и во время кесарева сечения.

Стоит ли лечить при вынашивании?

Изначально лечение должно носить медикаментозный характер. Целью терапии является приостановление роста узла. Методы лечения применяются в зависимости от каждого конкретного случая, выбор зависит от причин развития опухоли.

В период гестации провоцирующим фактором увеличения узлов выступает железодефицитная анемия. Этот параметр служит причиной проведения постоянных обследований, в частности, сдачи крови из вены.

Лечебно-профилактические мероприятия:

1. Прием фолиевой и аскорбиновой кислоты, железа,
2. Витамины групп Е, А, В,
3. Соблюдение диеты с преобладанием белковой пищи.

Когда у будущей мамы нарушен липидный обмен, питание также важно скорректировать. В рацион включаются овощи и фрукты, свежевыжатые соки, а исключаются животные жиры и углеводы.

После родов лечение заключается в приеме гормональных препаратов, где действующим веществом выступает прогестерон. Таким образом, замедляется процесс деления клеток, и опухоль не растет. Когда терапия не эффективна, то принимается решение об операции.

Распространенным методом оперативного вмешательства считается лапароскопия. Плюсы ее проведения:

1. Использование современных материалов и инструментов,
2. Снижается риск образования спаек,
3. Сохраняется проходимость маточных труб.
4. Быстрый восстановительный период.

Полостная операция получила название лапаротомия, при ней хирург делает надрез и выполняет все манипуляции вручную.

К возможным рискам относятся:

1. Развитие спаечного процесса,
2. Бесплодие,
3. Проблемы с пищеварительной системой,
4. Долгая реабилитация.

В то же время появляется возможность уменьшить матку, чего нельзя сделать из-за технологии проведения лапароскопии.

Справка! Лапароскопия на стадии планирования беременности назначается, если узлы небольших размеров, а именно не превышает 5-6 сантиметров. Если он больше, то врачи прибегают к полостной операции, чтобы ушить матку.

Когда зачатие наступило после хирургического лечение, то есть возможность родить малыша естественным путем, если во время беременности не возникло никаких осложнений. Немаловажным фактором здесь является возраст роженицы, желательно, чтобы ей было не больше 35 лет.

Важно! Когда опухоль диагностирована во время беременности, то ее принято только наблюдать. Лечение сводится к приему гормональных препаратов, употребление которых запрещено в момент вынашивания ребенка.

Возможные последствия

При миоме есть ряд угроз, как пациентки, так и плоду. Самым распространенным риском считается самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках или же преждевременные роды во втором триместре.

К угрозам относятся:

1. Истмико-цервикальная недостаточность, при давлении узлов на шейку матки. Она не справляется с нагрузкой, поэтому открывается раньше положенного срока,
2. Недоразвитие плаценты, если новообразование расположено рядом с плодным яйцом. Тогда не исключается задержка физического развития эмбриона,
3. Несвоевременная отслойка плаценты, сопровождающаяся массивными кровотечениями. Это состояние угрожает жизни, как матери, так и малыша,
4. Низкое прикрепление плацент. Эмбрион в ходе имплантации не находит для себя подходящего места из-за узлов,
5. Плацентарное предлежание. Грозит выкидышем и является показанием к неествественным родом,
6. Сдавливание плода опухолью,
7. Неправильное расположение малыша,
8. Сдавливание тазовых вен, ведущее к тромбозу.

Внимание! Миома не является первопричиной патологической беременности, но она увеличивает риск наступления различных осложнений.

Существует и обратная связь, ведь период гестации также оказывает воздействие на миому. Не исключены следующие случаи:

1. Перекрут ножки,
2. Некроз опухоли,
3. Быстрый рост новообразования.

Если роженице менее 35 лет, то есть все шансы на благоприятный исход беременности при отсутствии сопутствующих тяжелых патологий.

Тактика ведения беременности

Наличие миомы не предполагает прерывание беременности.

Однако для ее успешного протекания необходимо придерживаться определенных правил:

1. вовремя стать на учет в женскую консультацию,
2. приходить в назначенное время на приемы к гинекологу, посещать УЗИ и делать другие скрининги,
3. прислушиваться к своему организму, сразу же обращаться к доктору при ухудшении самочувствия.

В некоторых случаях после первичного осмотра и сдачи всех анализов врач может отправить пациентку на медикаментозное прерывание беременности.

К таковым относятся следующие:

1. риск развития метастазов,
2. быстрый рост новообразования,
3. некроз,
4. тромбофлебит,
5. возраст более 40 лет.

Пациентки с миомой матки чаще остальных проходят УЗИ, где контролируется размер узлов. Количество обследований обычно составляет не три, а пять.

Важно! С 32 недели ежедневно проводится КТГ, чтобы оценить сердцебиение плода и предотвратить гипоксию.

Если наблюдаются осложнения, беременную госпитализируют.

Техника родов

Роды при миоме матке могут быть проведены, как естественным путем, так и посредством операции по кесареву сечению.

Первый вариант выбирается, если:

1. Роженица имеет нормальные размеры таза,
2. Срок от 37 недель,
3. Минимальные параметры опухоли,
4. Удачная локализация узлов.

Справка! Опыт показывает, что легче всего женщины переносят беременность при субсерозной опухоли.

Предпосылки для проведения КС:

1. Отслойка плаценты,
2. Большой размер опухоли,
3. Множественные узлы,
4. Присутствие рубца,
5. Слабая родовая деятельность,
6. Воды отошли преждевременно,
7. Обильное кровотечение,
8. Угроза жизни матери и плоду.

Решение по поводу техники проведения родоразрешения может быть принято, как заранее, так и в родзале, исходя из состояния будущей мамы.

Удаление узлов при кесаревом сечении

Эта процедура получила название миомэктомия, проводится она под эпидуральной анастезией или же под общим наркозом.

Хирург выполняет такие действия:

1. разрезается брюшная стенка,
2. осматривается полость матки,
3. если размер узла небольшой, то извлекается плод, а потом восстанавливается целостность матки,
4. когда миома большая, то сначала удаляется опухоль.

Операция предполагает контроль перевязки кровеносных сосудов. После КС пациентка должна принимать обезболивающие и антибактериальные лекарственные средства. Первые сутки после хирургического вмешательства новоиспеченная мама проводит в послеродовой палате.

Послеродовой период

То, как будет проходить послеродовой период, зависит от техники родоразрешения. При стандартных родах женщина физически восстанавливается быстрее. Чтобы отслеживать свое состояние, она должна посещать кабинет гинеколога и УЗИ для контроля роста или уменьшения миомы.

Реабилитационный период при миомэктомии становится длиннее, женщине требуется специальная диета. В восстановлении маточного тонуса поможет грудное вскармливание.

Важно! Сниженный тонус приводит к задержке выхода плаценты и обильным кровотечениям.

Поздний послеродовой период характеризуется возникновением состояния, когда матка не возвращается к прежним размерам или же инфицируется.

Заключение

Таким образом, миома матки не является предпосылкой к аборту, но за беременностью при наличии такой патологии необходимо следить более тщательно. Если женщина находится в репродуктивном возрасте, то шансы на благоприятный исход повышаются. Основные моменты, на которых стоит остановиться:

1. значение имеет количество узлов и их расположение,
2. если женщина приняла решение рожать, она должна соблюдать все рекомендации доктора,
3. во время беременности в лечении миомы обычно берется пауза,
4. после родов опухоль может стать меньше.

При нормальном протекании периода гестации пациентке разрешают естественные роды, но в большинстве случаев отдается предпочтение кесареву сечению, в ходе которого хирурги удалят и новообразование.