Карцинома шейки матки — что это такое и насколько она опасна

Карцинома шейки матки – тяжелое заболевание, поражающее женщин любого возраста, выявляется у каждой десятой пациентки с раком ШМ. Рак шейки матки (далее ШМ) занимает второе место среди злокачественных болезней у женщин.

Что это такое?

Это разновидность онкологического процесса, при котором злокачественные клетки образовываются из эпителиальных покровов. Неизмененный эпителий видоизменяется. Это приводит к нарушению их функционирования, продуцированию токсических веществ в организм, метастазированию, сдавливанию нервов и сосудов. Если своевременно не начать терапию — происходит распад образований, приводящий к интоксикации.

Учитывая локализацию и тип пораженных клеток, болезнь делят на плоскоклеточную карциному шейки матки и аденокарциному. В 90% случаев диагностируется плоскоклеточный рак, поражающий влагалищную часть.

Чаще карцинома обнаруживается в переходной зоне, где плоский эпителий переходит в железистый. Эти участки подвержены неоплазии — видоизменению клеток.

Справка. Наиболее частый возраст обнаружения 35—55 лет, также это самая распространенная причина смерти больных от 18 до 40 лет.

Распространение и особенности развития

Это распространенное опасное заболевание с тяжелым течением. У пациенток с поражением ШМ в 4—10% случаев обнаруживается именно этот тип рака. Чаще диагностируется в развитых странах. Предполагается, что это связано с использованием современных способов диагностики.

Для развития диагноза значение имеют следующие факторы:

• отягощенная наследственность,
• ранние интимные связи (ранее 16 лет),
• большое количество половых партнеров в прошлом и настоящем, с механически незащищенным сексом (без презерватива),
• ранние роды (до 16 лет),
• частые беременности и аборты.

Карцинома никогда не возникает внезапно в здоровых неизмененных структурах. Заболеванию предшествует изменения в эпителии, которые называют метаплазией или неоплазией (дисплазия, эрозия). Это предраковые изменения, которые могут протекать без малигнизации на протяжении многих лет. Но при сбое в организме либо его ослабевании неоплазия продолжает мутировать.

Важно! Регулярное посещение гинеколога позволяет своевременно выявлять атипию и устранить ее малигнизацию.

Причины возникновения карциномы

Согласно современным исследованиям, более 90% случаев болезни вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ). Наиболее опасны для человека 16, 18 и 33 типы ВПЧ, которые чаще всего приводят к новообразованиям. Связь между ВПЧ и онкологией доказал Харальд цур Хаузен в 2008 году, за что был удостоен Нобелевской премии.

ВПЧ приводит к появлению неоплазии, которая без обследования и коррекции в дальнейшем может перейти в онкологию. Наиболее распространенными являются такие виды неоплазий: лейкоплакия, эндоцервикоз (псевдоэрозия), эндометриоз, папиллома, цервицит, эритроплакия.

К остальным факторам, провоцирующим диагноз, относят:

• ЗППП (сифилис, гонорея, герпес и другие),
• длительное воспаление в очаге,
• ВИЧ и СПИД,
• наследственность,
• вредные привычки: алкоголизм, курение, наркозависимость и другие,
• отсутствие в рационе достаточного количества витаминов и полезных микроэлементов,
• длительный прием оральных контрацептивов (более 5 лет),
• частые стрессы.

Профилактика и своевременное диагностирование инфекций помогут существенно сократить риск онкологии.

In situ

Начальный период изменений, при котором опухоль находятся ограниченно в месте локализации — in situ (в переводе: «на месте»). На этом этапе отсутствует симптоматика. Изменения можно увидеть только под микроскопом. При выявлении очага возможно излечение без удаления органа. Рак на месте — переход метаплазии в онкологию.

Симптомы болезни

В большинстве случаев, начальные этапы протекают бессимптомно. Могут возникать незначительные контактные кровотечения, появляющиеся во время и после полового акта.

Ноющая боль внизу живота и водянистые выделения свидетельствуют о росте очага. Важно помнить, что эти признаки могут отсутствовать.

Женщины отмечают ухудшение общего самочувствия. Они жалуются на общую слабость, повышенную потливость, одышку, снижение работоспособности, быструю утомляемость, плохой аппетит. Наблюдается понижение веса.

Важно! На этом этапе возможно полное устранение онкологии. При обнаружении любых признаков следует немедленно обратиться за медицинской помощью и пройти тщательное обследование у врача.

На второй и третей стадии из-за метастазирования и интоксикации симптомы становятся более выраженными и специфическими:

• постоянные кровотечения разной интенсивности, которые могут приобретать вид «мясных помоев»,
• гнилостные зловонные выделения из влагалища (признак распада дефекта),
• сильные боли в животе,
• сбой менструального цикла,
• затрудненное мочеиспускание из-за сдавливания мочевого пузыря и мочевыводящих путей,
• кахексия — резкое сильное снижение веса,
• отеки,
• боли в мышцах и суставах,
• боль в области поясницы.

Усиление болевых ощущений, ощущение онемения и судорог, потери сознания, являются неблагоприятными, свидетельствующими о тяжести болезни.

Стадии карциномы

В зависимости от тяжести течения, локализации процесса и объема поражений, ее делят на 5 стадий. Начальной принято считать рак на месте — стадия 0.

Справка. Несмотря на то, что ин ситу — это нулевая стадия, во время микроскопического изучения образцов обнаруживаются атипичные включения.

На первой стадии порок локально ограничен без распространения. В зависимости от глубины поражения выделяют такие этапы:

• Iа1 — глубина до 3мм. Метастазы диагностируются у менее 1% больных,
• Iа2 — глубина от 3 до 5 мм. Метастазы у 4-8% пациенток,
• Ib — глубина более 5мм.

Этот период характеризуется высоким процентом излечения — более 85%.

Вторая характеризуется распространением злокачественных структур за пределы первичного очага. Опухолевый процесс вначале обнаруживается во влагалище и теле. После поражаются ткани, прилежащие к стенкам таза, без поражения костной массы. Происходит сдавливание нервных окончаний, сосудов и мочевыводящей системы. Высока вероятность излечения, но сохранение орган уже невозможно. Возможность выздоровления более 75%.

На третьей стадии продолжается метастазирование. Отмечается поражение влагалища, мочевыделительных органов. Часто поражаются лимфатические узлы. Происходит нарастание симптоматики, ухудшение самочувствия. Наблюдается распад пораженного участка. Патология обнаруживается только в малом тазу. Выживаемость в течение 5 лет без рецидивов — 40%

Четвертая стадия — самая тяжелая и неблагоприятная. Метастазы обнаруживаются за пределами малого таза.

• Стадия Va характеризуется поражением мочевого пузыря и/или прямой кишки.
• На ст.Vb метастазы обнаруживаются в печени, почках, легких, желудке, лимфоузлах. Отмечается значительное ухудшение самочувствия. Происходит интоксикация организма продуктами распада и продуцируемыми токсическими веществами. Крайне тяжело поддается терапии. Выживаемость на протяжении 5 лет возможна у менее 5% пациентов.

Полезное видео по теме:

Методы диагностики

Своевременная диагностика — залог успешной борьбы с онкологией. Учитывая скудную симптоматику метоплазий и начальных этапов патологии, установить диагноз удается только во время медицинского обследования.

Всем женщинам рекомендуется ежегодно посещать гинеколога. Для диагностирования карциномы необходимо провести инструментальное исследование и осмотр шейки матки при помощи зеркал. Тщательный осмотр ее поверхности позволит заметить любые изменения. Для дифференциальной диагностики эффективными являются следующие варианты исследования:

• кольпоскопия — изучение эпителия под микроскопом. Чтобы выявить атипичные клетки врач, обрабатывает поверхность 2-3% раствором Люголя. В норме здоровый эпителий окрасится в темно-бурый цвет. Измененные клетки не окрасятся,
• обработка эпителия 3% уксусной кислотой для определения реакции сосудов. При опухолевом процессе они не суживаются. Внешне они видоизменены, значительно расширены,
• проба Хробака — надавливание на подозрительный участок пуговчатым зондом. Легкое проникновение в очаг из-за их распада — признак патологии,
• цитологические исследование — гистологическое изучение взятых образцов с цервикального канала и влагалища,
• биопсия — взятие материала с подозрительного участка и исследование его под микроскопом,
• осмотр поверхности ШМ — обнаруживается гипертрофия эпителия, отек стенок влагалища, изъязвления,
• исследование крови на ПВЧ и герпес,
• анализ крови на ВИЧ инфекцию,
• выявление ЗППП.

Также врач собирает анамнез жизни пациента, который включает в себя информацию о количестве беременностей, абортов, родов. Возраст начала половой жизни, количество партнеров, методы контрацепции — важные факторы для развития болезни. Обязательно уточняется семейный анамнез для выявления генетической предрасположенности.

Справка! Для диагностики на ранних этапах необходимо ежегодно проходить скрининг, включающий осмотр и цитологическое исследование.

Методы лечения

На ранних этапах практикуют хирургическое устранение карциномы шейки матки. Врачам удается удалить дефект локально, сохранив орган. Пациентки после выздоровления могут вести полноценный образ жизни. Такой способ сохраняет детородную функцию, что особенно актуально для молодых девушек.

На ст.II-III сохранить орган удается крайне редко. Хирургически удаляется матка, зачастую с яичниками. При необходимости проводится иссечение прилежащих органов, удаление лимфоузлов.

Лучевая терапия — эффективным вариантом лечения I-III ст. Благодаря использованию современного оборудования врачам-радиологам удается определить максимально эффективную дозу облучения, которое действует только в необходимом участке без травматизации здоровых структур.

Этот метод является альтернативным, когда хирургическое вмешательство невозможно (труднодоступность, множество метастаз, слабость пациентки). Терапия способствует значительному уменьшению объема дефекта. На начальных стадиях в комплексе с другими способами удается достичь полного устранения видоизменных клеток. После операции лучевую терапию используют для дополнительной обработки первичного места возникновения дефекта для предотвращения рецидива.

Химиотерапия относится к неэффективным методам. Ее используют в комплексе с другими видами лечения. На поздних стадиях ее применяют для облегчения боли у больной.

При обнаружении ВПЧ также проводят противовирусную терапию. Симптоматическое лечение направлено на улучшение самочувствие больной, снятия воспалительного процесса, обезболивания.

Прогноз на выздоровление

Своевременное диагностирование существенно увеличивает вероятность ремиссии. Ин ситу или 0-I стадии — прогноз благоприятный, с высоким процентом выздоровления. Процент выздоровления более 85%. II стадия — достижение ремиссии у 75% пациенток. На III стадии — выживаемость 40%. Наиболее неблагоприятна четвертая стадия, когда выздоровление практически невозможно.

Профилактика карциномы шейки матки

Здоровый образ жизни — важный момент в профилактике заболевания. Отсутствие активной сексуальной жизни до наступления совершеннолетия, ранних беременностей и родов, множество абортов существенно снижают возникновения рака.

Вакцинация против ВПЧ позволит сократить вероятность возникновения патологии.

Основным методом предотвращения развития патологии — регулярное посещение врача и своевременное коррекция дефектов, способствующих развитию карциномы.

Что нужно запомнить?

• Карцинома шейки матки — злокачественное образование, вызванное мутацией эпителиального покрова,
• заболеванию всегда предшествуют предраковые изменения,
• отсутствие выраженной симптоматики вначале существенно осложняет диагностику,
• в зависимости от объема поражений и распространения, болезнь делится на 5 степеней,
• скрининг выявляет минимальные изменения, в том числе и предраковые заболевания,
• своевременно начатое комплексное лечение — залог выздоровления,
• прогноз зависит от этапа, на котором оно диагностировано,
• ранняя диагностика — наиболее эффективная профилактика патологии.

Используемая литература

1. Гинекология. Иллюстрированное клиническое руководство. Харт Дж.М., Норман Дж. 2009 г. Издательство: Бином.
2. Гинекология: руководство для врачей, Серов В.Н., Кира Е.Ф., Аполихина И.А., Антонова И.Б. 2008 г. Издательство: Литтерра.
3. Лекции по онкогинекологии, 2007 г.Бохман Я.В. Издательство: МИА
4. Профилактические осмотры и цитологический скрининг шейки матки. Полонская Н.Ю., Юрасова И.В., Егорова О.В. 2008г. Издательский центр «Академия».
5. Комплексное лечение рака шейки матки. Методические рекомендации / С.Я. Максимов и др. М.: Н-Л
6. Генри, С. Китченера Вакцины для профилактики рака шейки матки / Под редакцией Питера Л. Стерна, Генри С. Китченера. М.: МЕДпресс-информ.
7. Онкогинекология Руководство для врачей Гилязутдинова З.Ш., Михайлов М.К., МЕДпресс-информ, 2002 г.