Метроррагию или маточное кровотечение относят к опасному для жизни состоянию. Врачи это явление нечасто диагностируют у девочек новорожденных, младше 10 лет или в пубертатный период. Но в большинстве случаев такой диагноз фиксируют у женщин в репродуктивном периоде и климактерическом возрасте. При любых кровянистых выделениях, не связанных с менструацией, нужна срочная медицинская помощь. Самолечение опасно.
Что это такое?
В гинекологии и акушерстве метроррагией называют обильное или скудное выделение крови из половых путей, которое не относится к менструации. Это состояние может совпадать с периодом месячных или нет, оно имеет ациклическую форму. Нужно научится и знать, как отличить заболевание от месячных. Также следует обследоваться, если критические дни длятся более 5―7 суток без остановки, изменились выделения (стали ярко-красные, со сгустками или водянистые), есть другие отклонения.
В справочнике МКБ-10 метроррагию внесли в рубрику «Аномальное кровотечение из влагалища или матки» под кодом N93.0―93.9. Сюда входят кровянистые выделения по уточненным или невыясненным причинам, и после полового акта.
Гинеколог также может использовать другие коды маточного кровотечения:
- в постменопаузальный период — N95,
- до/во время/после родов — O46, O67 или O72,
- псевдоменструация у новорожденной — P54.6,
- нарушение цикла, частая, обильная менструация — N.
Кровотечение из половых путей считают причиной бесплодия. Менструальный цикл (МЦ) начинается с очищения матки от старого эндометрия. С появлением месячных в яичнике начинает созревать половая клетка. В средине МЦ происходит овуляция и в лопнувшем фолликуле образуется лютеиновая железа. Это желтое тело синтезирует «гормон материнства» прогестерон. Он стимулирует нарастание нового эндометрия. От полноценности внутриматочной слизистой зависит, сможет ли нормально плодное яйцо прикрепиться к стенке и правильно ли сформируется плацента.
Метроррагия же влияет на процесс подготовки матки к имплантации и вынашиванию ребенка. Во время кровотечения любой обильности сокращается толщина эндометрия, нарушается питание ткани. Это мешает плодному яйцу правильно внедриться в стенку органа и беременность срывается. В случае успешной имплантации остается риск развития плацентарной недостаточности. К ее последствиям относят выкидыши, кислородное голодание или замирание плода, другие осложнения гестации.
Важно! Метроррагия опасна для девочки или женщины из-за риска смерти от обильной кровопотери. Явление относится и к признакам рака, осложнениям беременности или родов: эти патологии также угрожают здоровью и жизни пациентки.
Симптомы
У девочек или женщин маточное кровотечение возникает на фоне гиперсекреции гипофиза, дисфункции яичников или надпочечников, эндокринных желез. К причинам также относят инфекционные или воспалительные мочеполовые заболевания, плохую свертываемость крови (гемофилию, гипокоагуляцию).
Маточное кровотечение также является симптомом:
- гормонопродуцирующей опухоли,
- полипов эндометрия,
- разрыва кисты,
- смещения матки (после поднятия тяжестей),
- эрозии шейки,
- внематочной беременности,
- дефицита витаминов,
- вторичных болезней на фоне тонзиллита, ОРВИ, половых инфекций,
- выкидыша,
- эндометриоза,
- отслойки плаценты,
- гормонального дисбаланса,
- нарушения метаболизма,
- опухоли мозга,
- рака тела или шейки матки, яичника,
- лейкоза,
- доброкачественного новообразования в органах репродукции,
- отравления вредными веществами,
- вибрационной болезни,
- миома,
- замирания плода и сепсиса.
Метроррагию может вызвать повреждение матки или влагалища во время аварии, изнасилования, избиения, падения. Вероятна травма органа по врачебной ошибке в процессе аборта, диагностического выскабливания, операции, постановки внутриматочной спирали.
К несвязанным с патологией маточным кровотечениям относят действие абортирующих препаратов, побочный эффект лекарств, оральных контрацептивов. У новорожденной девочки ложная менструация бывает однократно в первую неделю жизни. Этот вид метроррагии длится максимум 2 суток. Она вызвана слущиванием слизистой матки под действием материнских гормонов.
Признаки по типу
Маточные кровотечения гинекологи разделяют на три группы в зависимости от причин их возникновения. К первому виду относят дисфункциональную метроррагию овуляторного и ановуляторного типа. Она возникает в любом возрасте на фоне нарушения работы яичников, матки или желез, связанных с репродуктивной системой. Эти кровотечения вызывает болезнь, гормональный сбой, стресс или действие препаратов.
Справка! Выделение крови бывает обильным, средней интенсивности или скудным независимо от вида метроррагии. Часто сопровождаются болью, ухудшением самочувствия, признаками сердечно-сосудистых болезней.
Дисфункциональному кровотечению характерны частые рецидивы. К признакам метроррагии овуляторного типа относят нормальную работу яичников. При ановуляторном виде яйцеклетка не созревает и желтое тело не образуется.
Признаки и симптомы дисфункциональной метроррагии:
- сильное кровотечение больше 7 суток,
- увеличение количества выделяемой крови во время месячных,
- критические дни дольше обычного периода,
- мазня или выделение крови между менструациями,
- развитие анемии (бледная кожа, слабость),
- истощение (снижение веса, круги под глазами),
- гипотония,
- учащение пульса,
- недлительные задержки месячных (нарушения нмц),
- сокращение цикла менее 21 дня.
Ко второму виду относят органическую метроррагию. Маточное кровотечение возникает из-за болезней, которые меняют структуру ткани или анатомию пораженного органа. Это разрастание эндометрия, рак, доброкачественные опухоли, воспалительные и другие процессы в репродуктивной системе. Патологии характерны внезапные межментруальные кровотечения из матки любой обильности.
Органические метроррагии:
- могут возникнуть в любой день цикла,
- различны по продолжительности,
- чаще идут обильно (прокладку меняют 1―2 раза/час).
К третьей группе причислены акушерские кровотечения, то есть, связанные с вынашиванием и рождением ребенка. Являются признаком травм, осложнений гестации или родов. Несвоевременное лечение заканчивается выкидышем с риском жизни для матери. Редко эти виды метроррагии не сопровождаются болью внизу живота. При внематочной беременности анальгетики не действуют, возможен токсикоз. Темная кровь со сгустками идет после 4―12-дневной задержки месячных, женщина быстро теряет сознание.
Диагностика заболевания
Девочку должен обследовать детский гинеколог в присутствии матери или доверенной особы. Различий в общих методах диагностики детей и взрослых нет. Женщину/ребенка с метроррагией срочно направляют на абдоминальное УЗИ с доплером, осматривают на кресле, пальпируют живот. Беременных сразу отвозят в палату интенсивной терапии.
Справка! При обследовании детей и девственниц не используют влагалищные зеркала, трансвагинальное УЗИ, выскабливание. Независимо от возраста методы диагностики подбирают по показаниям.
В ходе осмотра врачи оценивают внешность пациентки. Если причиной метроррагии является плохая свертываемость крови, на теле часто есть синяки. Нарушение на фоне дисфункции печени может сопровождаться желтизной кожи и глаз. При эндокринных патологиях бывает гирсутизм (оволосение по мужскому типу), пигментные пятна, ожирение. Ранние стадии онкозаболеваний и доброкачественные опухоли на внешности не отражаются.
Лабораторные методы выявления причин метроррагии:
- анализы крови: общий, уровень глюкозы, коагулограмма,
- определение гормонального статуса,
- биохимическое исследование крови,
- диагностическое раздельное выскабливание + гистология соскобов,
- оценка уровня тиреотропных гормонов Т4, ТТГ, Т3,
- онкомаркеры.
При подозрении негенитальных патологий пациентку дообследует эндокринолог, инфекционист, онколог, гематолог, другие врачи. Для выяснения причин метроррагии могут применить электроэнцефалографию, МРТ и/или рентген мозга, внутренних органов, УЗИ костей.
Помощь и лечение
Терапию проводят строго в стационарных условиях. Срочно вызывают скорую помощь при резком ухудшении самочувствия, обильном кровотечении, симптомах выкидыша или внематочной беременности, остром животе.
Первая помощь до приезда врача:
- обильное питье,
- прием таблеток «Глюконат кальция»,
- употребление витамина C,
- настой крапивы двудомной.
Парамедики сразу внутривенно или внутримышечно вводят кровоостанавливающие средства. После приезда в больницу пациентку обследуют с параллельным лечением и восполнением утерянного объема жидкости (вливают плазму). Рожавшим женщинам выскабливают матку, эндометрий отправляют на гистологию. Неполовозрелым девочкам это делают в случае угрозы жизни.
Врачи для купирования метроррагии назначают:
- блокаторы фибринолиза, они же кровоостанавливающие,
- препараты с половыми гормонами,
- небеременным пациенткам лекарства для сокращения матки,
- тромболитики для повышения свертываемости крови,
- витаминно-минеральные комплексы,
- монофазные контрацептивы или антигонадотропные медикаменты.
После расшифровки анализов и уточнения причин схему дополняют лекарствами согласно протоколу лечения обнаруженной болезни. В случае анемии прописывают железосодержащие средства. Дефицит гормонов компенсируют аналогом. При неоперабельном онкозаболевании применяют химическую и лучевую терапию.
Важно! При метроррагии первоочередно назначают лечение кровоостанавливающими таблетками и гормонами с учетом возраста пациентки. Операцию делают в случае неэффективности лекарственного гомостаза (стабилизации медпрепаратами).
Хирургические методы терапии показаны при кровотечениях вследствие травмы, раковых опухолей, внематочной беременности, тяжелых осложнениях гестации/родов с риском смерти женщины.
В после операции прописывают прием:
- гормонов,
- противовоспалительных средств,
- антибиотиков,
- препаратов с ангиопротективным эффектом.
Радикальным методом лечения метроррагии является гистэроктомия – полное удаление матки. При метастазах рака могут вырезать яичники, часть влагалища. Операцию делают на 1―3 стадии аденокарциномы и при массивном кровотечении в случае неэффективности консервативной терапии.
Профилактика
Чем остановить прогресс заболевания в домашних условиях? Лучше не доводить до его появления! К общим мерам профилактики относят нормализацию дневного режима, укрепление иммунитета, оздоровление организма, своевременное обследование и терапию выявленных болезней. Минимизировать надо провоцирующие факторы кровотечения. Это аборты вне больницы, срыв беременности народными средствами, злоупотребление лекарствами, самолечение. В период гестации запрещено поднимать тяжести, прерывать курс заместительной гормональной терапии.
Предупреждают рецидив метроррагии 6―12-месячным курсом поддерживающей терапии. Назначают эстроген-гестагенные оральные препараты при нарушениях менструального цикла.
После экстренной терапии кровотечения принимают гормоны по схеме:
- Первый-третий менструальный цикл – в период с 5 по 25 день.
- Четвертый-шестой месяц – с 16 по 25 день от начала МЦ.
- Последующие 4―6 циклов – гестагенные средства на протяжении 16―25 дня МЦ.
Не планирующим беременность женщинам ставят на 5 лет внутриматочную гормональную спираль «Мирена». ВМС терапевтически действует на эндометрий, предупреждает зачатие и метроррагию.
Важно! Для профилактики рака и прочих заболеваний гинекологи настоятельно рекомендуют проходить регулярные медосмотры. Внепланово надо обследоваться и в случае однократного кровотечения, даже если оно остановилось само.
Что нужно запомнить?
- Метроррагией называют нециклические маточные кровотечения любой этиологии у неполовозрелых девочек или женщин.
- Причины всегда патологического характера.
- Для выявления причин кровотечения требуется комплексное лабораторное исследование крови, УЗИ.
- Как правильно лечить заболевание может определить только специалист.
- В лечении метроррагии применяют гормоны, в критических ситуациях нужна операция.
- Среди профилактических мер указан прием гормональных препаратов.
(Пока оценок нет)
Загрузка...