Опущение шейки матки — насколько опасно это состояние

Пролапс (выпадение, опускание) органов малого таза является распространенным состоянием, поражающим женщин молодого, среднего и пожилого возраста во всем мире. Одним из наиболее распространенных видов пролапса является выпадение шейки матки.  Американские исследователи установили, что примерно у 50% женщин, без каких либо симптомов пришедших на обычный визит к гинекологу, имеют, как минимум, вторую степень пролапса, которая становится случайной находкой во время осмотра.

Причины опущения матки и шейки матки

Матка является мышечным органом и располагается в полости малого таза, где удерживается мышечно-связочным аппаратом.

К основным факторам риска, способствующим пролапсу матки, относятся:

1. Беременность и естественные роды, особенно протекавшие с осложнениями.
2. Ослабление мышц тазового дна, слабость и пониженный тонус мышечно-связочного аппарата у женщин в менопаузе.
3. Состояния, способствующие повышению давления в брюшной полости – частый, длительный кашель, сильное натуживание (при запоре).
4. Избыточный вес и ожирение, объемные образования и полостные операции на брюшной полости.

Стоит отметить, что риск развития опущения повышается при регулярном поднятии тяжестей, малоподвижном образе жизни, положительной семейной истории. С возрастом уровень эстрогенов у женщины снижается, что также может приводить к опущению шейки матки во влагалище.

К наиболее часто встречающимся состояниям, которые ассоциируются с опущением шейки матки или ее полным выпадением, относятся:

1. Цистоцеле – опущение передней стенки влагалища, провоцирующее смещение положения мочевого пузыря и приводящее к появлению учащенного мочеиспускания и частых позывов, недержанию мочи, чувства боли и распирания внизу живота.
2. Энтероцеле – вследствие опущения тонкой кишки в полость таза и сдавлении верхней части влагалища.
3. Ретроцеле – проявляется выпячиванием стенки прямой кишки во влагалище.

Все вышеперечисленные состояния сопровождаются нарушением нормальной перистальтики кишечника и трудностями во время акта дефекации.

Тем не менее, механизмы, приводящие к пролапсу матки, до конца не ясны. Состоявшееся опущение матки и шейки матки вносит серьезные неудобства в ежедневную жизнь женщины: возникают сложности с мочеиспусканием, дефекацией, снижается качество интимной жизни.

Симптомы опущения и выпадения

К наиболее распространенным симптомам опущения шейки матки относятся:

• ощущение давления и наполнения в области таза, слабовыраженная боль в спине, ощущение присутствия инородного тела во влагалище, болезненность при половом контакте,
• частые позывы к мочеиспусканию и недержание мочи, болезненность и дискомфорт при акте дефекации, реже – сложности при передвижении – ходьбе,
• нередко женщины сравнивают свои ощущения с чувством, когда сидишь на большом надувном мяче.

Незначительное опущение шейки матки чаще всего никак себя не проявляет, однако по мере прогрессирования процесса начинают появляться первые симптомы.

Степени

Профессиональная медицинская  организация Pelvic Organ Prolapse Quantification (POPQ) выделяет четыре степени пролапса матки и шейки матки:

• первая степень – выпадение (пролабирование) шейки матки во влагалище,
• вторая степень – шейка матки опускается к выходу во влагалище,
• третья степень – шейка матки находится вне влагалища (снаружи),
• четвертая степень – вся матка опускается и выходит за пределы влагалища. Это состояние называется полным выпадением матки (procidentia). Четвертая степень является наиболее тяжелой, так как связана с выраженной слабостью всего мышечно-связочного аппарата, удерживающего матку в брюшной полости, и чаще всего нуждается в хирургическом лечении.

Настоятельно рекомендуется обратиться к врачу, если наблюдаются некоторые из следующих симптомов:

1. Вы можете самостоятельно пропальпировать (нащупать) шейку матки при входе во влагалище или же вы чувствуете давление, ощущение инородного тела во влагалище,
2. Присутствует непроизвольное мочеиспускание или вы испытываете сложности с дефекацией, вы ощущаете незначительную боль в спине при передвижении (чаще всего ходьбе), дискомфорт при мочеиспускании и дефекации.

Важно! Нужно срочно обратиться за медицинской помощью, если невозможно или резко затруднено мочеиспускание или дефекация, при полном выпадении матки из влагалища, то есть при четвертой степени выпадения.

На основании чего ставится диагноз?

Подтвердить или опровергнуть диагноз выпадения шейки матки можно с помощью тщательно собранного анамнеза и физикального обследования. Врач осматривает пациентку в вертикальном и в горизонтальном положениях, попросив покашлять или напрячь мышцы брюшного пресса для повышения давления в брюшной полости.

Состояния, при которых происходит обструкция мочеиспускательного канала из-за полного пролапса, нуждается в проведении ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря и контрастной пиелографии.

При пиелографии контрастное вещество вводится внутривенно, далее выполняются рентгенологические снимки для выявления уровня обструкции.  Выбор тактики лечения зависит от состояния окружающих матку структур – мышц, связок, мягких тканей и общего состояния пациентки.

Методы лечения

Хирургическое лечение показано лишь в очень тяжелых случаях, при полном выпадении шейки матки из влагалища, и заключается в удалении матки – гистерэктомии.

В процессе операции хирург может провести пластику мышц влагалища, уретры, мочевого пузыря, прямой кишки. Операция может быть полостной – через разрез брюшной стенки, через влагалище или же малоинвазивно – через небольшие проколы брюшной стенки, а также трансвагинально – через влагалище.

Пластические операции, направленные на уменьшение размеров влагалища, используются редко, и производят временный эффект.

Важно! Перед оперативным вмешательством рекомендуется провести цитологическое исследование шейки матки (тест Папаниколау) согласно рекомендациям американской ассоциации акушеров и гинекологов.

Консервативное лечение

Консервативные методы коррекции сводятся к укреплению мышечного аппарата, общей физической подготовке женщины. В случае опущения матки первой и второй степени физкультура является наиболее эффективным способом борьбы с ситуацией. Медикаментозное лечение может включать использование эстроген-содержащего крема или суппозиториев, которые помогают сохранить эластичность, силу мышц влагалища. Однако они малоэффективны и используются только у женщин в менопаузе.

Пессарии

В том случае, если не подходит хирургическое вмешательство, женщина может носить специальное кольцо, которое называется пессарий, и вводится в вагинальный канал для поддержки выпадающей матки.

Пессарий можно носить постоянно или временно. Они имеют разный размер и должны подбираться с учетом индивидуальных особенностей женщины. Если же пролапс выражен, пессарий может оказаться не эффективным средством. Кроме того, он вызывает раздражение слизистой оболочки влагалища и может усиливать выделения, изменять их характер, способствует формированию неприятного запаха.

Предлагаем просмотреть видео о том, как правильно ставится пессарий.

Если  женщина пользуется пессарием, ей следует регулярно посещать врача-гинеколога для определения правильности его расположения, подробных рекомендаций по уходу.

Гимнастика и упражнения

Как и было сказано выше, общая физическая подготовка играет ключевую роль в лечении и профилактике опущения шейки матки. Женщина сама может определить, какого рода общая физкультура ей больше подходит – плавание, активная ходьба или игровые виды спорта.

Тем не менее, существует простой комплекс упражнений для укрепления мышц тазового дна. Для предупреждения развития слабости тазовых мышц и, следовательно, пролапса тазовых органов, рекомендовано выполнение упражнений Кегеля. Определить мышцы тазового дна несложно и можно двумя способами:

• во время акта мочеиспускания силой сокращения мышц прервите струю мочи,
• введите палец во влагалище и попытайтесь его «обхватить» путем сокращения мышц.

Перед тем, как выполнять упражнения Кегеля, рекомендуется опорожнить мочевой пузырь. Ниже приведены два основных способа выполнения упражнения, которые можно комбинировать:

1. Ложитесь на спину, согните ноги в коленях и слегка разведите в стороны. Руку можно положить на нижнюю часть живота и начать упражнение. Напрягите мышцы влагалища и пресса. Один эпизод сокращения длится до 10 секунд, далее рекомендуется расслабиться на это же время. Количество повторений – 7-10 раз, выполнять 2-3 раза в день.
2. Другой способ выполнения упражнений Кегеля можно делать лежа на животе, с прямыми и слегка разведенными в стороны ногами, положив под живот подушку. Количество повторений и подходов – такое же.

Если вы только начали выполнять упражнения, не делайте сразу много повторений, увеличивайте их количество постепенно, доходя до 30-35 сокращений за один подход.

Если пролапс шейки матки сопровождается недержанием мочи и вы регулярно выполняете упражнения, проявление симптома становится меньше через 4-6 недель. Стоит отметить, что упражнения Кегеля противопоказаны женщинам в послеоперационном и послеродовом периоде, при наличии опухолевых заболеваний малого таза.

Массаж

Используемые в прошлом, а порой и сейчас, гинекологические массажи не играют никакой роли в лечении опущения матки и не применяются в современной медицине.

Можно ли забеременеть?

Сформировавшееся опущение шейки матки снижает шансы женщины забеременеть, а также существенно снижает риск благополучного вынашивания.

В литературе описано всего несколько случаев наступления беременности среди женщин с выпадением органов малого таза – при третьей и четвертой степени пролапса.

Справка! Выпадение матки во время беременности у женщин, не имевших данного диагноза ранее, составляет 1 случай на 10000-15000 женщин. У нерожавших молодых здоровых девушек пролапс матки диагностируется крайне редко.

Профилактика

Профилактика пролапса матки заключается в регулярной физической активности, здоровом питании с преобладанием в рационе овощей, фруктов, нежирных сортов мяса и морепродуктов, предупреждении запоров, полноценной сексуальной жизни.

Рекомендуется выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна, нижнего пресса. Укрепить тазовые мышцы можно с помощью упражнений Кегеля, однако сами по себе они не будут эффективны без дополнительных упражнений на нижнюю часть тела и всего организма в целом.

В многочисленных исследованиях не было подтверждено, что укрепление мышц тазового дна способствует регрессии  пролапса матки, если он уже есть.

Какие могут быть последствия?

Помимо ежедневных трудностей, у женщин с опущением матки возрастает риск невынашивания последующих беременностей. К самым серьезным последствиям выпадения матки относится необходимость ее хирургического удаления – при четвертой степени пролапса. Полное выпадение шейки матки повышает риск травматизации выпавшего органа и присоединения вторичной инфекции.

Что нужно запомнить?

1. Опущение шейки матки значительно чаще наблюдается у женщин с недостаточно развитой мышечной системой, перенесших тяжелые роды, с избыточным весом.
2. Основные симптомы — ощущение давления и наполнения в области таза, ощущение присутствия инородного тела во влагалище, болезненность при половом контакте, недержание мочи.
3. Хирургический метод лечения целесообразно применять лишь в крайнем случае, при четвертой степени пролапса.
4. Опущение шейки матки и стенок влагалища могут создавать трудности для вынашивания беременности.
5. Лучшим способом профилактики является регулярная физическая активность, направленная на укрепление всех групп мышц, а не только тазового дна, здоровое и разнообразное питание, полноценная сексуальная жизнь.

Используемая литература

• Swift SE. The distribution of pelvic organ support in a population of female subjects seen for routine gynecologic health care. Am J Obstetrics and gynecology, 2000 Aug.183
• WebMD Medical ReferenceReviewed by Traci C. Johnson, MD on November 14, 2017
• George Lazarou, MD, FACOG, FACS is a member of the following medical societies: American College of Obstetricians and Gynecologists, American Urogynecologic Society, https://www.acog.org/
• Uterine prolapse in pregnancy. Guariglia L, Carducci B, Botta A, Ferrazzani S, Caruso A Gynecol Obstet Invest. 2005,
• https://www.emedicinehealth.com/prolapsed_uterus/article_em.htm
• Scotti RJ, Fiora R, Greston WM, et al. Characterizing and reporting pelvic floor defects: the revised New York classification system. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2000.