Саркома тела и шейки матки — всё о заболевании

Саркому тела и шейки матки относят к онкологическим заболеваниям, тяжело поддающимся лечению. Болезнь коварна: бывает в любом возрасте, начинается бессимптомно, может метастазироваться в отдаленную область организма. Но чем раньше у женщины диагностируют опухолевые очаги, тем выше прогноз ее излечения.

Что это такое?

Саркома представляет собой злокачественную быстро увеличивающуюся опухоль. В разрезе белесого розового цвета, напоминает сваренное мясо или мозг. Этот признак отображен в названии: термин произошел от греческого слова «sarkos» и в переводе обозначает «мясо». Отличительной чертой является способность к метастазам на ранних стадиях. Расти опухоль начинает из зародышевых клеток соединительной ткани (мезенхима). К раку это заболевание не принадлежит, поскольку он формируется из эпителия.

В гинекологии саркома часто формируется на матке, реже на шейке, но бывает одновременно на обеих структурах органа. Также существует саркома яичников. По статистике она диагностируется в 5% случаев от всех новообразований маточных сегментов. Среди пациенток с онкозаболеванием ее подтверждают у 1% больных.

Справка! Формирование опухоли протекает бессимптомно и быстро прогрессирует. Важно сразу обследоваться при появлении дискомфорта в животе, усилении выделений: ранняя диагностика и своевременная терапия буквально спасает жизнь.

В записях врач использует шифр МКБ―10 согласно месторасположению образования. Саркома может быть отмечена кодом:

• C0 – при злокачественном новообразовании на внутренней зоне шейки,
• C1 – на влагалищной части,
• C8 – поражение больше одной зоны нижнего сегмента,
• C9 – при неуточненной локализации на шейке,
• C55 либо C9 – новообразование матки с неопределенным размещением,
• C0 – поражение перешейка,
• C8 – распространение за пределы одной зоны,
• C1 – локализация в эндометрии,
• C2 – выявление в миометрии,
• C3 – поражение дна.

К особенностям саркомы относят скорость прогрессии и распространения на другие структуры, в которых присутствует соединительная ткань. Злокачественные клетки разносятся с кровью, лимфой.

Чаще всего прогрессирующую или рецидивирующую опухоль выявляют на:

• стенках влагалища,
• фаллопиевой трубе,
• яичнике,
• печени,
• мочевом пузыре,
• почке,
• паховых лимфоузлах,
• оболочке сосуда,
• легком,
• бедренной кости.

Еще одна особенность саркомы – она встречается у неполовозрелых девочек и женщин любого возраста. Причины развития продолжают изучать. На первом месте в группе риска стоят пациентки после лучевой терапии, с частыми случаями абортов, дамы старше 47 лет. Болезнь может начаться на фоне раннего полового созревания, позднего климакса. Риск развития есть у нерожавших, курящих, больных с поликистозом, мастопатией, миомой.

Саркома шейки матки

По частотности болезнь выявляют у 0,33% пациенток с новообразованиями. Опухоль расти начинает из незрелых клеток слизистой, соединительной, мышечной ткани. При внешнем осмотре ее поверхность матовая, с мелкими очагами некроза, кровоточащих язв. По форме саркома округлая, бугристая, иногда похожа на гроздь винограда. Слизистая шейки становится отечной, синюшного цвета, весь сегмент увеличен. При прогрессировании вагинальные выделения зловонные, содержат коричневую, желто-зеленую, красную примесь.

Места локализации на нижнем сегменте:

• цервикальный канал,
• поверхность шейки со стороны влагалища,
• внутренняя (маточная) область,
• охватывает 2―3 зоны сегмента.

Справка! При первичном гинекологическом осмотре опухоль напоминает рак шейки. Точный диагноз устанавливают после биопсии по результатам гистологии.

Симптомы и клиническая картина

В подавляющем большинстве саркома растет бессимптомно. На первых этапах возникают признаки воспаления. Это дискомфорт в нижней части живота, болезненные половые контакты. Снижается также иммунитет, отчего учащаются случаи ОРВИ, рецидивы молочницы, обострение хронических болезней.

С началом некроза тканей саркомы у вагинальных выделений ухудшается запах, теряется прозрачность. При поражении шейки есть кровянистая «мазня». Если образование сужает просвет цервикального канала, месячные становятся скудными и длительными, может тошнить из-за интоксикации организма. При формировании в матке вначале отмечается сбой цикла.

Крупная первичная саркома проявляется следующими признаками и симптомами:

• межменструальное выделение крови из влагалища,
• слабость, тошнота, головокружение,
• боль при касании шейки, пальпации внизу живота,
• маточные и внутренние кровотечения,
• бледность кожи, анемия,
• резкая потеря веса,
• повышение температуры,
• зловонные выделения с гноем, некрозными элементами, сукровицей,
• асцит (увеличение живота из-за скопления жидкости).

На 4 стадии опухолевые клетки образуют дочерние очаги в разных органах. При метастазах в легких появляются симптомы туберкулеза: кашель, температура, кровь в мокроте. Из-за поражения печени развивается желтуха. Проникновение саркомы в прямокишечную стенку провоцирует запоры. Прорастание в структурах мочевыделительной системы сопровождается покраснением урины и дизурией. При распространении на скелет в месте формирования крошится, гниет кость.

Справка! Симптомы и признаки зависят от локализации очагов. Поскольку метастазы нередко достигают отдаленных областей организма, для их обнаружения прибегают к томографии всего тела.

Причины возникновения

В доказательной медицине нет точных данных о причинах онкозаболевания. Врачи к общим провокаторам саркомы относят отравление ядовитыми веществами, радиацию, ухудшение экологии, лекарственную передозировку. Опухоль может спонтанно развиться вследствие реакции организма на никотин, наркотики, избыток алкоголя, пищевые канцерогены.

Саркоме матки/шейки предшествует:

• доброкачественное новообразование,
• травма (аборт, родовые повреждения, выскабливание),
• полипы,
• эндометриозы,
• избыточный синтез эстрогенов,
• циклы с отсутствием овуляции,
• генитальный герпес,
• предрак.

Гинекологи выявляют болезнь и среди пациенток с саркомой другой локализации в анамнезе, а также после лучевой и химической терапии рака. У неполовозрелых девочек первопричиной называют расстройство эмбриогенеза (при внутриутробном развитии), генетическую предрасположенность. У женщин в период климакса матка поражается на фоне нейроэндокринного нарушения.

Разновидности саркомы

Новообразование различают по месту расположения и гистологическим признакам. К первому типу относят первичную опухоль матки либо шейки. К подвидам причислена саркома, которая распространилась на близлежащий сегмент репродуктивного органа.

Редкие разновидности онкозаболевания:

• субсерозная,
• интерстициальная,
• субмукозная,
• в миоматозном узле,
• на неизмененной ткани,
• опухоль маточной культи (остаток удаленного органа).

Важную диагностическую ценность имеет классификация саркомы согласно гистологическим признакам. Очаг растет из разных клеток, поэтому выделяют стромальное, мезодермальное и смешанного типа новообразование.

Эндометриальная стромальная саркома

Формируется опухоль из стромы слизистых клеток (эндометрия). Образование округлое, выпячивается в полость органа или врастает в мышечный слой. Различается низкой и высокой степенью злокачественности. Причиной смертности в 90% случаев врачи считают метастазы.

Плохой прогноз дают после операции женщинам климактерического возраста, пациенткам с эндометриозом. Удаление новообразований до начала метастаз повышает выживаемость у 45% больных. Лечение на другом сроке снижает шанс выздоровления до 12%.

Справка! При аденомиозе стромальная саркома может возникать в любом органе, куда проник базальный слой эндометрия.

Карциносаркома

Карциносаркома относится к смешанным разновидностям опухоли. Она образуется из зародышевых соединительнотканных клеток и эпителия. Чаще локализуется в перешейке матки и внутри цервикального канала. Напоминает множественные полипы с темно-красными вкраплениями. Метастазы начинаются рано, чаще проникают в лимфоузлы и брюшину.

После удаления карциносаркомы 1 стадии длительная ремиссия отмечается у 53% пациенток. Выздоровление наступает у 15% женщин. В запущенных случаях прогноз снижается до ≤ 8%.

Леймомиосаркома

Растет из клеток миометрия. В процессе роста деформирует маточную стенку. Опухоль обнаруживают в мышечном слое, а также в узлах миомы. Вокруг лейомиосаркомы образуется псевдокапсула. Нарост может выпячиваться наружу или внутрь матки, прорасти в брюшную полость, смещать близлежащие органы и кишечник. Это нарушает функции мочеполовой системы и ЖКТ. Когда новообразование начинает давить нервную ткань, возникает тупая периодическая боль.

При несвоевременном лечении лейомиосаркомы выживает меньше 9% женщин. Прогноз на выздоровление увеличивается до 80%, если образование выявили внутри миоматозного узла до начала метастазирования, и сразу прооперировали. У 20% пациенток с 1―2 стадией ремиссия продолжается 5 лет после удаления матки с шейкой.

Стадии и процесс метастазирования

Стадию различают на основании распространения опухоли, обширности поражения метастазами. Ориентировка на клинико-анатомическую классификацию помогает быстро подобрать методы лечения.

Важно! Надо выявить все опухолевые очаги с незамедлительным их удалением. Саркома вновь может «прорасти» в любом органе или кости, если после лечения останутся патологические клетки.

Стадии поражения шейки/тела матки и их диагностические признаки:

Общий класс	Степень прогрессирования	Примечание
Первая	I a	Очаг маленький, не нарушает функции матки, расположен в одном слое шейки/стенки органа
	I b	Саркома распространяется вглубь мышечного и слизистого слоя
Вторая	II	Опухоль охватывает маточную шейку и стенку, перешеек
Третья	III a	Метастазы выявляют в придатках, новообразование выпячивается наружу матки
	III b	Опухолевые очаги и инфильтрат возникают на влагалище, в паховых лимфоузлах, околоматочной клетчатке (параметрии), сосудах
	III c	Маточный нарост касается смежного органа
Четвертая	IV a	Образование прорастает в мочевом пузыре, яичниках и/или нижнем отделе ЖКТ
	IV b	Очаги саркомы обнаруживают в отдаленных областях организма и лимфоузлах

Метастазы начинаются уже в первой стадии. При поражении тела или шейки матки преимущественно разносятся кровью к ближним структурам мочеполовой системы и кишечника. Онкологические клетки выделяются из материнской опухоли, а потом из каждого дочернего образования. Новые очаги также становятся первичными саркомами пораженного органа, лимфоузла, сосуда.

Диагностика

В целях профилактики нужно регулярно проходить плановые гинекологические осмотры. После беседы с врачом он обследует женщину на кресле. Во время процедуры возможен расширенный осмотр шейки матки кольпоскопом, ректовагинальная пальпация прямокишечной стенки. Затем доктор направляет пациентку на сдачу анализов и аппаратную диагностику. Оптимально пройти томографию тела с контрастом.

Методы выявления саркомы и метастаз в гинекологии:

• флюорография,
• УЗИ тазовых органов,
• УЗИ пищеварительной системы,
• УЗИ почек,
• биопсия + цитологическое исследование,
• рентген с контрастом матки, придатков, сосудов, мочевыводящих путей,
• лимфография,
• МРТ,
• ректороманоскопия,
• общий и биохимический анализ крови,
• тестирование крови онкомаркерами.

Справка! Женщинам из группы риска или саркомой в анамнезе лучше выполнять ультразвуковое исследование с эластографией, ЦДК/доплером. Такое УЗИ точно определяет локализацию злокачественных очагов, поражение сосудов.

Методы лечения

Основной метод лечения – операция по удалению материнской и дочерних опухолей. На четвертой стадии возможно отсечение органа с шейкой, фаллопиевыми трубами и яичниками. Для уничтожения метастаз вырезают очаги за пределами матки. После вмешательства пациентке назначают вспомогательные методы терапии. Возможна коррекция уровня эстрогенов гормональными средствами.

Химиотерапию проводят противоопухолевыми препаратами группы:

• антибиотики – с веществом «эпирубицин», «доксорубицин», «дактиномицин»,
• антиметаболиты – с фторурацилом,
• алкилирующие средства – с циклофосфамидом,
• растительные цитостатики – с винкристином.

Действие лекарств дополняют методами лучевого лечения. На саркому воздействуют рентгеном, бета- или гамма-частицей радиоактивного изотопа, протонами, быстрыми нейтронами. Для снижения побочных эффектов применяют народные средства (после разрешения онколога!).

В случае рецидива либо иноперабельных ситуациях женщину лечат химической терапией и облучением. Курс назначают дважды через 45 дней, затем переводят на кратность 1 раз/6 месяцев. Хирургические методы применяют при ухудшении функций пораженного органа, сильной боли, выявлении крупной опухоли.

Прогноз на выживаемость с учетом стадии

По статистике после операции саркомы I стадии продолжает жить дольше 5 лет 47% женщин. После операции на II―III стадии выживаемость составляет 40―44% пациенток. На более поздних сроках цифра снижается до ≤10%. Применение комплексных методов повышает обозначенные показатели на 5―15%. В неоперабельных случаях после облучения и химической терапии благоприятный исход равняется 30%|15%|≤5% соответственно при 1 ст.|2―3 ст.|4 стадии.

Вероятность рецидива

Поскольку саркома матки и шейки отличается злокачественностью, для своевременного выявления новой опухоли скрининг организма проводят каждые 6 месяцев. Рецидивы бывают многократно, а разновидность образования редко влияет на их частотность. Повторно онкоболезнь другой локализации диагностируют у 50―60% прооперированных. К причинам относят не выявленную метастазу, сохранение в жизни провоцирующих факторов.

Вероятность рецидивов после комплексного лечения стадии:

• I a – раз в 5―18 лет,
• I b – спустя 2―4 года,
• II―III – многократно с ремиссией длинной 1.5 года,
• IV – в первые полгода.

Справка! Прогноз излечения зависит от единовременного удаления всех дочерних сарком. Полное выздоровление единично и относится к ряду исключений.

Что нужно запомнить?

1. Саркома тела и шейки матки отличается способностью раннего метастазирования.
2. Симптомы дочерних очагов проявляются в разных зонах организма.
3. Основной причиной считают травму матки, включая болезни с перфорацией ткани.
4. Патология имеет 3 разновидности, которые отличаются патогенезом и прогнозом выздоровления.
5. Неблагоприятный прогноз жизни дают врачи после начала метастазирования.
6. Для выявления всех очагов проводят УЗИ и рентген либо томографию.
7. Онкозаболевание лечат комплексными методами, включая операцию.
8. После терапии благоприятный прогноз для 47% прооперированных пациенток.
9. Рецидивы возникают у половины женщин, прошедших успешное лечение саркомы тела/шейки матки.

Используемые источники

• Ганцев Ш. X. Онкология. Учебник для студентов медицинских вузов. — 2-е издание, исправленное и дополненное. — Москва: Медицинское информационное агентство, 2006. — 488 с.
• Шайн А. А. Онкология. Учебник для студентов медицинских вузов. — Медицинское информационное агентство, 2004. — 544 с.
• Рак шейки матки : учеб.-метод. пособие / Т. М. Литвинова, С. Е. Шелкович. – Минск : БГМУ, 2013. – 58 с.
• https://www.cancer.org
• http://www.oncology.ru