Вульвовагинит: причины, симптомы и лечение

Вульвовагинит – заболевание воспалительного характера, чаще всего встречающееся у девочек и пожилых женщин. Ему характерно поражение стенок влагалища и наружных половых органов.

Описание болезни

Вульвовагинит – воспаление влагалища, его преддверия и малых половых губ. Согласно МКБ-10 код болезни – N76.0.

Характеризируется типичными для воспаления изменениями эпителия. Отмечается гиперемия, отек,  локальное повышение температуры. На фоне этих изменений появляется болезненность, зуд, жжение.

Зачастую ткани воспаляются из-за заражения микробной инфекцией. Она раздражает слизистую оболочку, а продукты ее жизнедеятельности активируют иммунную реакцию, которая вызывает воспаление. Чаще всего возбудителями являются: кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, гонококки, протея, грибок Кандида.

Патология достаточно распространенная в гинекологии. Чаще болеют в детском возрасте и пожилые женщины. Половая система у детей еще формируется, слизистая оболочка слишком нежная и уязвимая. Микрофлора не обеспечивает органы необходимым количеством молочной кислоты.

В пожилом возрасте из-за возрастных изменений снижается сопротивляемость организма. Гормональный дисбаланс, опущение и выпадение матки, геморрой и другие хронические заболевания способствуют развитию вульвовагинита.

Опасность этого состояния зависит от особенностей его возбудителя. Зачастую, вульвовагинит не опасен, но в редких случаях возможно его тяжелое течение с развитием осложнений.

Причина патологии

Учитывая, что диагноз развивается из-за заражения инфекцией, основная причина вульвовагаинита – несоблюдения личной гигиены и отсутствие профилактики ИППП. Можно выделить распространенные факторы воспалительной реакции:

• нарушение правил интимной гигиены,
• незащищенный секс,
• хронические патологии: сахарный диабет, гипотериоз,
• снижение иммунитета,
• детские инфекции: скарлатина, корь,
• травмы,
• беременность, роды, аборты,
• заболевания органов ЖКТ,
• гиповитаминоз.

Важно! С младенческого возраста девочек необходимо подмывать в направлении от лобка к анусу. Это предотвратит распространение микрофлоры ЖКТ на слизистую половой системы.

Слишком частое посещение душа пагубно воздействуют на микрофлору. Снижение количества лакто- и бифидобактерий способствуют чрезмерному росту болезнетворных микроорганизмов.

Классификация

В зависимости от течения и длительности вульвовагинита, его возбудителя, гинекологи выделяют несколько его форм. Это позволяет им подобрать эффективные препараты для его купирования и предупредить рецидив. Выделяют три варианта течения заболевания:

1. Острое течение – продолжительность до 1 месяца. Характеризируется ярко выраженной симптоматикой. Возможно полное выздоровление.
2. Подострое – от 1 до 3 месяцев. Происходит угасание симптомов и стойкие изменения на поверхности тканей, рубцевание эпителия.
3. Хроническая – длительность более 3 месяцев. Возможно угасание симптомов, но воспалительный процесс не останавливается, приводя к развитию стойких структурных изменений. Волнообразное течение с периодами ремиссий и обострений. Может осложниться краурозом вульвы – рубцеванием и образованием фиброза. Эпителий теряет свою эластичность и способность растягиваться.

Возбудителей заболевания делят на:

• неспецифические – стрептококки, стафилококки и другие кокково-бациллярные агенты,
• специфические – герпес-вирусная инфекция, трихомонады, хламидии, Кандида, уреоплазма, микоплазма, гонорея, дифтерия, паразиты и другие.

От типа инфекционного агента зависит течение, клиническая картина и дальнейшие терапевтические мероприятия.

Среди множества форм и вариантов диагноза, наиболее распространенными являются кандидозный вульвовагинит, атрофический, аллергический и трихомонадный.

Кандидозный

Из-за чрезмерного роста условно-патогенного грибка возникает  кандидоз, либо молочница. Она часто встречается у детей. В норме, небольшое число Кандиды присутствует в нормальной микрофлоре. Ее чрезмерному росту препятствуют лактобактерии. При снижении числа полезной флоры, например из-за приема антибиотиков, возникает молочница. Она проявляется творожистыми выделениями, гиперемией и отеком эпителия. При отсутствии лечении либо на фоне ослабленного иммунитета эпителий покрывается небольшими язвами.

Атрофический

В климактерический период и в менопаузу происходит угасание работы женских репродуктивных органов. Снижается количество вырабатываемого эстрогена. Железы, секретируемые слизь, функционируют неактивно, выделяя недостаточный объем жидкости. Эпителий истончается, становится сухим, на нем появляются микротрещины и язвы. Недостаточное количество секрета и повреждения – благоприятный фон для заражения инфекцией.

Аллергический

При попадании аллергена на слизистые покровы влагалища возникает гиперреакция иммунной системы. Она посылает в пораженный участок специфические клетки – медиаторы воспаления. Именно они вызывают отек, гиперемию, локальное повышение температуры и боль.

Аллергия может развиться на любой компонент средств личной гигиены, стиральный порошок, лекарство. Зачастую аллерген попадает непосредственно на половые органы, но патологическая реакция может развиться и при  употреблении аллергена в пищу.

Трихомонадный

Вагинальная трихомонада – простейшее жгутиковое одноклеточное животное. Вызывает трихомониаз, который практически всегда осложняется вульвовагинитом. Инфицирование происходит во время незащищенного полового акта с носителем трихомонады. В редких случаях возможен контактно-бытовой путь заражения.

Важно! Особое внимание трихомониазу уделяется из-за его осложнений.  Если не пройти этиотропную терапию у женщин развивается бесплодие.

Симптомы

Клинические симптомы во многом зависят от возбудителя. Жалобы, которые встречаются почти у всех больных, следующие:

• отек,
• зуд,
• жжение,
• боль во время секса,
• тянущие боли в животе,
• дискомфорт,
• изменение характера секрета.

Пациентки с молочницей жалуются на появление творожистых густых выделений в виде хлопьев. Они покрывают кожные покровы и стенки влагалища. При этом отмечается сильное жжение, зуд и боль.

При атрофии основными жалобами является сухость, разглаживание и истончение слизистой. Больные отмечают повышенную чувствительность эпителия.

Если вульвовагинит вызван аллергическим агентом, быстро развиваются симптомы, увеличивается объем выделений. Они приобретают более жидкую консистенцию, прозрачные. Выраженный отек и зуд – основные жалобы больных.

Причиной обращения к врачу при трихомониазе обильные, гнойного характера выделения. Пенистые, зеленого, желтоватого или коричневого цвета, они сопровождаются гиперемией и отеком, дискомфортом во время полового акта. Также многие больные жалуются на тянущие боли внизу живота.

Основная причина обращения к детскому гинекологу – сильный зуд. Дети младшего возраста еще не умеют терпеть его, и могут расчесывать кожные покровы до ран. Родители замечают белесоватый налет на половых органах, покраснение кожи вокруг. При вовлечении в воспалительный процесс мочевыводящих путей возникают режущие боли во время мочеиспускания.

Важно! Иногда родители принимают действие ребенка за раннюю мастурбацию. Пытаясь найти этому психологическую причину, либо не уделяя особого внимания, диагноз прогрессирует. Важно при появлении любых изменений показать ребенка детскому гинекологу.

Симптомы хронического вульвовагинита

Хроническая форма обычно протекает бессимптомно либо не выражено. Больные жалуются на появление неприятного запаха, тянущие и ноющие боли в животе, дискомфорт во время секса. Объем выделений может уменьшиться. Они становятся желтоватыми либо коричневыми.

Хронический процесс в детском возрасте приводит к срастанию либо слипанию половых губ.

Во взрослом возрасте теряется эластичность стенок влагалища и его преддверия, из-за чего секс сопровождается болью и дискомфортом. Это происходит из-за рубцевания микротрещин и язв, в результате нормальный эпителий замещается рубцовой тканью.

Диагностика

Диагноз устанавливает врач гинеколог либо детский гинеколог. Диагностика включает в себя осмотр пораженных структур. Основной метод диагностики – бактериологическое и микроскопическое исследование выделений. Они позволяют определить возбудителя и признаки воспаления: увеличение числа лейкоцитов и лимфоцитов.

Детей обязательно обследуют на наличие в организме паразитов.

УЗИ органов малого таза позволяет оценить состояние и функционирование яичников. Этот метод особенно значим при атрофическом вульвовагините.

Иммунологические методы позволяют выявить аллерген. При необходимости, проводят кольпоскопию либо вагиноскопию.

Лечение

Как вылечить заболевание? Препараты и процедуры назначают только после диагностики и определения причины возникновения диагноза. Выбор медикаментов зависит от типа инфекции, возраста пациентки, симптомов.

Зачастую используют следующие группы препаратов:

• антибактериальные – подавляют бактерии и микробную инфекцию. Назначают Трихопол, Мирамистин, Метранидозол и другие антибиотики. Они эффективны при трихомониазе,
• антисептики – подавляют неспецифическую микрофлору. Применяют растворы на основе целебных трав, например ромашку лекарственную, чабрец и другие. Хлоргексидин используют для спринцевания,
• противогрибковые – для подавления Кандиды используют Флюконазол, Клотримазол, Нистатин. Препараты выпускаются в виде таблеток, капсул и вагинальных свечей,
• противогельминтные препараты – показаны при воспалении, вызванном гельминтами. Используют медикаменты общего действия, таблетки, капсулы либо сиропы. Используют Пирантел или другие противопаразитарные средства.

Помимо этиотропной терапии, назначают средства для подавления неприятных симптомов. Нестероидные противовоспалительные лекарства снимают отек и боль. Для этого зачастую используют вагинальные свечи, например Диклофенак, Индометацин.

Сильную аллергию купируют антигистаминными вагинальными свечами,  в состав которых входит Преднизолон.

Для восстановления слизистой используют медикаменты с регенерирующим действием, например облепиховые свечи.

Применение комбинированных препаратов позволяет устранить сразу несколько возбудителей и купировать воспаление. Например, свечи Тержинан обладают антибактериальным, противогрибковым и противовоспалительным действием.

Для санации больным назначают спринцевание с антисептическими растворами. Также используют тампоны с заживляющими мазями.

Пациенткам, у которых определяются возрастные и гормональные изменения, назначают заместительную гормональную терапию.

На весь период лечения необходим половой покой. Партнер также должен пройти лечение.

Народное лечение зачастую не берет во внимание особенности возбудителя. Они  могут подавить патологический процесс, что принимают за выздоровление. Из-за этого заболевание приобретает хроническое течение.

Важно! Лечить вульвовагинит может только врач после проведения диагностических процедур. Самолечение может стать причиной осложнений.

Лечение у девочек

В детском возрасте болезнь возникает из-за нарушения правил личной гигиены и снижения иммунитета.

Зачастую, у девочек диагностируют неспецифическую микрофлору, которую удается подавить без антибиотиков. Для подавления патогенной флоры назначаются антисептические ванночки на травяной основе. Используют ромашку, чабрец, крапиву, дуб, календулу.  Родители обязательно тщательно следят за гигиеной ребенка.

При необходимости врач назначает антигистамины. Для нормализации микрофлоры используют пробиотики. С помощью витаминных и минеральных комплексов, иммуномодуляторов и стимуляторов повышают иммунитет ребенка.

Физиотерапевтические процедуры ускоряют выздоровление девочки, укрепляют организм, препятствуя повторное заболевание.

Обратите внимание! Во время обследования и лечения девочки необходимо уделять внимание ее психическому состоянию. Родителям важно морально подготовить ее к посещению специалиста и объяснить о необходимости лечебных процедур.

Осложнения

При своевременном обращении за медицинской помощью зачастую удается добиться полного выздоровления без развития осложнений. Они развиваются только, если процесс перешел в хроническую стадию. Вульвовагинит может стать причиной следующих опасных и тяжелых состояний:

• сращение влагалища у взрослых пациенток,
• синехии у ребенка,
• распространение инфекции на другие органы: матку, яичники, мочевой пузырь, почки и другие,
• сальпингит, эндометрит,
• нарушение функционирования желез,
• образование кист,
• бесплодие.

Особую опасность патология несет беременным женщинам. Беременность может прерваться на любом сроке, возможны преждевременные роды. Проникновение инфекции в полость матки приводит к заражению плода. В таком случае может родиться ребенок с пороками, в тяжелом состоянии, вплоть до мертворождения.

Во время родовой деятельность повышен риск травматизации родовых путей, разрывы.

Профилактика

Соблюдение правил интимной гигиены, включающие в себя применение специальных гигиенических средств, поможет предотвратить рост болезнетворной флоры. Нижнее белье следует выбирать из натуральных тканей, свободного кроя.

Справка! Гинекологи не рекомендуют носить стринги. Такой вариант белья является причиной распространения бактерий из органов ЖКТ во влагалище.

Профилактика ИППП позволит избежать венерических инфекций, которые также способствуют развитию заболевания.

Для профилактики раннего вульвовагинита родителям необходимо научить ребенка правилам интимной гигиены. Стирать детские вещи следует отдельно от взрослых с использованием гипоаллергенного порошка. Соблюдение режима дня, правильное питание, содержащее в себе кисломолочные продукты, ежедневные прогулки на свежем воздухе, физические упражнение и закалывание укрепят детский организм.

Женщинам любого возраста рекомендуется регулярно посещать гинеколога не менее 1 раза в год. Это позволит своевременно установить диагноз и предотвратить развитие осложнений.

Что нужно запомнить?

• Вульвовагинит – воспаление стенок влагалища и наружных половых органов.
• Чаще всего болезнь возникает из-за несоблюдения правил гигиены и ослабленного иммунитета.
• Зуд, жжение, боль, изменение характера выделений – основные симптомы.
• Диагноз устанавливается после бактериологического изучения мазков.
• Основное лечение направлено на устранение возбудителя.
• Чаще всего осложнения возникают при длительном течении болезни.
• Соблюдение гигиены – основной метод профилактики.

Источники

1. Анкирская А.С. Неспецифические вагиниты. // Клин, микробиол. и антимикроб, тер. 2000. 2(17).
2. Богданова Е.А. Воспалительные заболевания вульвы и влагалища у девочек.//Гинекология. 1999. Т. 1. №3.
3. Гуркин Ю.А., Гоготадзе И.Н. Расширение терапевтических возможностей при лечении вульвовагинитов у девушек. //Гинекология. 2000. -Т.2. № 1.
4. Кира К.Ф. Инфекции и репродуктивное здоровье. // Журн. акуш. и женск. болезней. 1999. №3.
5. Уварова Е.В., Султанова Ф.Ш. Влагалище как микроэкосистема в норме и при воспалительных процессах гениталий различной этиологии. // Гинекология. 2002. -Т.4. №4.
6. Гаспарян Н.Д Эффективность лечения острого кандидозного вульвовагинита у женщин репродуктивного возраста / Н.Д. Гаспарян и др. // Мать и дитя: материалы IX Рос. науч. форухма. 2007.