Загиб матки: что нужно знать?

У здоровых, не беременных женщин расположение матки в полости малого таза может быть разнообразным. Положение влагалища в малом тазу не всегда вертикально, как правило, оно несколько наклонено по направлению к крестцовой кости. У большинства женщин матка располагается по направлению к мочевому пузырю и над ним, при этом ее дно приближено к брюшной стенке.

Что это такое?

Чаще всего под нетипичным положением матки (ее загибом) понимают отклонение тела матки кзади по отношению к шейке – это положение называется ретрофлексио (retroflexio). В этом случае тело и дно матки расположены по направлению к крестцовой кости, или еще как называют «кзади» (рисунок 1).

Такое положение матки является вариантом нормального расположения и, в большинстве случаев, не доставляет никаких неудобств женщине. У одной из пяти здоровых женщин положение ретрофлексио обусловлено врожденным положением матки или может быть приобретенным. Тем не менее, встречаются фиксированные случаи загиба матки, которые описаны при некоторых гинекологических заболеваниях.

Например, вследствие перенесенного в прошлом сальпингита, эндометриоза с формированием спаечного процесса, матка может потерять анатомическую мобильность и длительно оставаться в положении retroflexio. При описанном состоянии возрастает риск осложнений во время беременности, к которым относятся ущемление, сдавливание развивающего плода. К счастью, подобные ситуации встречаются редко.

Положение retroversio означает, что и тело, и шейка матки направлены к крестцовой кости (рисунок 2).

Причины возникновения

Как и у небеременных женщин, во время беременности положение retroflexio не является патологическим, около 10-20% беременных имеют загиб кзади или кпереди на ранних стадиях гестации. Если ситуация не меняется во втором триместре, это считается фактором риска в отношении сдавливания развивающего плода.

Ниже приведены причины у небеременных женщин, из-за которых может быть загиб тела и шейки матки:

1. Хронический сальпингит со спаечным процессом в малом тазу.
2. Эндометриоз, преимущественно третьей и четвертой степени.
3. Опухоли, прилежащие и оказывающие давление на матку.
4. Опухоли яичников.
5. Лейомиомы.
6. Синдром Аллена-Мастерса: состояние, обусловленное травматическим разрывом фасциальной ткани широких маточных связок и крестцово-маточных связок.
7. Аномалии развития мюллеровых протоков.

К причинам загиба матки также можно отнести беременность. В полости таза матка удерживается при помощи специальных связок, которые существенно растягиваются во время беременности и, в результате, позиция матки может поменяться после рождения ребенка. У большинства женщин после родов матка возвращается в свое первоначальное положение.

Какие виды загиба встречаются

Тело матки является срединным отделом органа, который широкой передневерхней частью продолжается в дно, а суженной задненижней в шейку. С точки зрения нормальной анатомии, существует два основных положения матки:

1. Retroflexio – отклонение тела матки по направлению к крестцовой кости,
2. Retroversio – тело и шейка матки направлены к крестцовой кости, при этом существенный перегиб отсутствует,
3. Anteflexio – тело матки отклонено по направлению к лобковой кости,
4. Anteversio – тело матки и ее шейка направлены к лобковой кости.

Все четыре положения (загиба) являются нормальными вариантами расположения органа в полости малого таза.

К патологическим вариантам загиба относятся:

1. Положение шейки и матки кзади или кпереди лишь в том случае, когда подтвержден патологический процесс в области малого таза – наличие спаек, опухолей и других состояний, когда матка теряет свою анатомическую подвижность,
2. Ущемление матки (при беременности),
3. Перекручивание матки – описано всего несколько случаев в истории,
4. Инверсия (выворот) матки – частота составляет 1 случай на 2000 – 23000 родов. Не связанная с родами инверсия встречается редко и возникает вследствие пролапса опухоли матки,
5. Грыжевое выпячивание матки через мышечный дефект передней брюшной стенки, встречается в период активно растущей при беременности матки,
6. Выпадение (пролапс) или опущение матки.

Опухоли придатков матки и образования миометрия могут нарушать естественную позицию матки, искажать ее форму и вызывать дизурические расстройства.

Основные симптомы

Несмотря на тот факт, что любой вид загиба матки без наличия сопутствующей патологии у женщины является вариантом нормального расположения, выделяют ряд симптомов, которые могут беспокоить пациентку. К этим признакам относятся:

1. Дискомфорт или ощущение давления в области малого таза.
2. Хроническая, умеренно выраженная тазовая боль.
3. Болезненные менструации.
4. Диспареуния – болезненность во время полового контакта.
5. Сложности с зачатием и самопроизвольные аборты.
6. Запоры.
7. Затрудненное мочеиспускание и задержка мочи.

Важно. Если вышеперечисленные симптомы сочетаются и длительно присутствуют в жизни женщины, это является поводом незамедлительно обратиться к врачу и пройти дополнительное обследование.

Кесарево сечение

Любой вид загиба матки без сопутствующей патологии не имеет противопоказаний к кесареву сечению, которое может быть как плановым, так и экстренным. Техника проведения операции стандартная и не имеет никаких особенностей.

Аборт

Медицинский аборт у женщин с положением матки retroversio/retroflexio или anteversio/anteflexio не имеет отличий в методике проведения. Однако перед манипуляцией с помощью специального инструмента врачу необходимо осторожно проверить угол наклона матки и ее глубину.

Влияет ли загиб матки на месячные?

Загиб матки у женщин не оказывает влияния на течение менструаций и весь менструальный цикл в целом. Если женщина здорова и ее матка находится в положении retroflexio или любом другом, то сам период менструальных кровотечений может сопровождаться умеренно или сильно выраженными болезненными ощущениями внизу живота.

Ставят ли спираль?

Согласно данным Американской ассоциации акушерства и гинекологии, а также данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) установка спирали является одним из самых надежных, обратимых методов контрацепции у женщин фертильного возраста. Ее установка у женщин с разными видами загибов матки не имеет никаких отличий по сравнению с женщинами, у которых положение матки в малом тазу более срединное. Установка спирали требует наличия навыка у врача.

Перед тем, как непосредственно ввести спираль в полость матки, врач аккуратно проверяет положение, угол наклона и глубину полости матки. Эти манипуляции крайне важны перед самой процедурой и сводят к минимуму риск травмы. Далее шейку матки оттягивают в направлении вагинального канала, что помогает ввести спираль независимо от угла наклона матки.

Методы диагностики

Одним из способов определения положения матки является бимануальная пальпация, которую проводит акушер-гинеколог во время осмотра.

Основным инструментальным скрининговым методом диагностики анатомической структуры и расположения органа является УЗИ, которое может проводиться трансвагинально (датчик вводится во влагалище) и трансабдоминально (через живот).

Трансабдоминальное исследование проводится с полным мочевым пузырем, который является своеобразным «окном», через которое визуализируется матка и придатки. Наиболее информативным считается трансвагинальное исследование, которое не требует наполнения мочевого пузыря.

Лечение патологии

Поскольку описанные выше положения матки (retroversio/retroflexio,  anteversio/anteflexio) не являются патологией, никакого лечения не требуется. Матка в положении retroflexio при беременности, без наличия спаечного или другого патологического процесса, может ущемляться в области мыса крестцовой кости вследствие сочетания не только резко выраженного загиба, но и слабости и податливости мягких тканей. Симптомы — боль в малом тазу и задержка мочи появляются между двенадцатой и четырнадцатой неделями беременности.

Принципы лечения патологического заднего загиба с ущемлением при беременности заключаются в следующем:

1. Опорожнение мочевого пузыря путем установки катетера,
2. Ручное устранение патологического загиба врачом с или без использования токолитиков и анестезии,
3. Манипуляция по устранению загиба с помощью колоноскопии,
4. Сон в положении лежа на животе.

Клинически значимых случаев в медицинской практике описано немного, некоторые авторы указывают на  один случай ущемления матки на 3000-6000 беременных женщин. В результате 24-летнего исследования с вовлечением 125,081 рожениц частота инверсии матки составила один случай на 3737 женщин, рожавших естественным путем и один случай на 1860 женщин, родивших путем кесарева сечения.

Лечение тяжелых случаев загиба матки у небеременных женщин включает:

1. Лечение основного заболевания (например, гормональная терапия при подтвержденном эндометриозе),
2. Выполнение упражнений Кегеля с целью укрепления мышц тазового дна,
3. Установка пессария – небольшого силиконового или же пластикового устройства, которое устанавливается на шейку матки и помогает принять матке более срединное положение в полости малого таза. Ношение пессария имеет свои недостатки: повышается риск присоединения инфекции, интимная жизнь может доставлять множество неудобств обоим партнерам,

Крайней мерой является хирургическая коррекция положения матки, в тяжелых случаях – гистерэктомия.

Какие упражнения полезны при загибе матки?

Для облегчения и профилактики появления болезненных ощущений во время менструации рекомендовано следующее:

1. Принять коленно-локтевое положение на 5-7 минут, повторять 2-3 раза в день,
2. Укреплять мышцы тазового дна, выполняя упражнения Кегеля – в межменструальный период.

Нужно понимать, что никаких специальных упражнений при загибе тела и шейки матки кзади или кпереди не существует. Нередко после беременности и родов женщины отмечают менее болезненные ощущения во время менструации.

Можно ли забеременеть?

Загиб матки без какой-либо сопутствующей патологии в большинстве случаев не влияет на наступление беременности и вынашивание ребенка. Если имеется патология, нарушающая обычную подвижность матки (сочетание retroflexio и спаечного процесса, фиксирующего матку, или же другое заболевание), женщина попадает в группу риска по развитию ущемления матки, острой задержки мочи и другим острым ситуациям. Однако частота развития таких осложнений невысока – около 2%.

Осложнения и последствия

Не фиксированные загибы не представляют опасности для женщины. Любые осложнения и последствия при фиксированных загибах шейки и тела матки могут выявиться при беременности. К ним относятся сдавление развивающего плода, осложнения в родах и послеродовом периодах.

Что нужно запомнить?

1. Матка — подвижный орган, и разное ее положение у женщин является нормой.
2. Причины фиксированных загибов связаны с патологическими процессами в малом тазу.
3. Существуют четыре основных анатомических положения матки в полости таза, которые зачастую называют загибами.
4. Большинство женщин не испытывает жалоб при загибе матки.
5. Загибы матки не влияют на течение менструации и менструальный цикл.
6. Загибы матки не снижают шансы наступления беременности.
7. Физиологические загибы не представляют никакой опасности для женщины.

(Пока оценок нет)

Загрузка...