Амнезия представляет собой нарушение процесса запоминания информации или воспроизведения уже полученной ранее. В просторечье называется потерей памяти, что не совсем верно. Существуют разновидности патологического процесса, при котором невозможным становится не только вспоминание прошлых событий, но и усвоенные новой информации.
Распространенность амнезии сравнительно мала. В практике врачей неврологов и психиатров нарушения встречаются в 3-5% случаев, возможно меньше. Данные различаются в зависимости от региона, страны. Интересный факт: страны постиндустриального типа, высокоразвитые, экономически прогрессивные считаются основными регионами с психиатрическими пациентами. В том числе чаще встречаются различные формы амнезии. По всей видимости, это связано с высокой интенсивностью информационного воздействия, так называемой информационной интоксикацией.
Как правило, заболевание (говоря условно) отступает само спустя некоторое время. Сколько понадобится на восстановление: день, месяц или год не скажет никто. Даже после успешного лечения органической патологии, например, опухоли, может пройти не один месяц перед возвращением нормальной когнитивной, мнестической функции. Форсировать события смысла не имеет, потому, как надежных методик лечения самой амнезии не существует.
Классификация
Типизировать состояние можно по нескольким основаниям. Классический способ подразделения заключается в определении этиологии процесса. На основании этого критерия можно выделить более 10 форм.
Амнезия инфантильная
Она же детская амнезия. Не считается патологическим процессом или самостоятельным диагнозом. Вариант клинической нормы. Суть явления в забывании моментов, явлений, которые происходили с пациентом в первые 2-3 года жизни. Как считают ученые, и практика это подтверждает, первые воспоминания о своей жизни, уже во взрослом возрасте, человек может воспроизвести, начиная с 4-5 лет, бывает позже. Встречаются исключения, но в таком случае яркость впечатления должна быть достаточной (обида, потрясение, выраженная позитивная эмоция). Патологическим процессом не считается, встречается практически у всех людей, это нормальное явление. Потому как психика еще не сформирована, мозг на начальной стадии функционирования еще незрелый, стойкие нейронные связи, которые и обуславливают воспоминания, не сформировались.
Антероградная амнезия
Классическая форма патологического процесса. Встречается не так часто, как ретроградная (см. ниже), на ее долю приходится до 25% всех расстройств памяти рассматриваемого спектра. Суть нарушения в тотальной потере воспоминаний, которые сформировались от момента начала болезни и до момента полного излечения. Это всегда временное отклонение, продолжается от 2 недель до 6-12 месяцев. По окончании острого периода, при условии проведенного лечения основного заболевания, все приходит в норму.
Подробнее о заболевании можно узнать из нашей отдельной статьи.
Запаздывающая или ретардирующая амнезия
Представляет собой разновидность антероградной амнезии. Разница заключается в запаздывающем развитии нарушения. По окончании острого периода пациент помнит, что с ним происходило с момента начала основного заболевания, спровоцировавшего нарушение (опухоль, черепно-мозговая травма и прочие). Затем воспоминания об этом периоде начинают сглаживаться. Пока не исчезают полностью. Лечение такой амнезии невозможно, потому как не понятны причины подобного сценария. Ученые предполагают, что речь идет о создании временных нейронных связей, которые начинают разрушаться по окончании острого состояния за ненадобностью. Или же о склерозировании гиппокампа, в результате чего нервные пути опять же деструктурируются.
Выборочная. Она же селективная или кататимная амнезия
Возникает в результате психотравмирующего события, реже органических поражений церебральных структур. Из памяти выпадает четко определенный пласт информации относительно некоторого события. Также человек не может вспомнить людей, которые были задействованы в ситуации, время, вообще не может сказать, было ли это событие, наводящие вопросы не помогают, при этом психический статус в норме, прочих отклонений не наблюдается. Встречается в качестве защитной реакции на сложные психотравмирующие события. Это амнезия защитная, она не проходит. Однако полностью воспоминания не утрачиваются, они переходят в сферу бессознательного. Потому при гипнотическом воздействии есть шансы извлечь информацию. Травматическая форма может спонтанно регрессировать с течением лет.
Амнезия постгипнотическая
Развивается как итог сеанса гипноза. Здесь возможны варианты. С одной стороны, пациент никогда не помнит, что происходило во время процедуры. Это нормальное физиологичное явление, потому как задействована сфера бессознательного, которая не подвластна осмыслению и пониманию. С другой стороны, нередки случаи, когда психотерапевт или гипнолог специально блокируют некоторые воспоминания. Например, психотравмирующие. Это не полноценное забывание, а, скорее, перевод информации из сознательного в бессознательное. В любой момент «блок» может разрушиться, воспоминание вернется. Многое зависит от индивидуальных особенностей психики, ее подвижности, профессионализма и квалификации врача, индивидуальной внушаемости.
Диссоциативная форма
Классическая форма патологического процесса. Представляет собой утрату воспоминаний относительно отдельных или сразу всех событий жизни и формальной ориентации в собственной личности. Например, пациент осознает, что он мужчина, сохраняет основные навыки, в том числе профессиональные, но осмысливания личности, связи с реальностью посредством конкретных воспоминаний нет. Это всегда временное явление. Связано оно либо с травмой головного мозга, либо с опухолью, либо с тяжелой с ментальной точки зрения ситуацией.
Подразделяется еще на несколько форм:
- Локальная. Нарушаются отдельные функции по запоминанию информации. Например, по распознаванию знакомых предметов, лиц. Это сравнительно легкая разновидность. Встречается при органических поражениях церебральных структур на фоне инсульта, ЧМТ, неоплазии.
- Генерализованная. Утрачиваются все воспоминания о прошлой жизни. Некоторые факты, в том числе имя, фамилия, род деятельности могут быть сохранены.
- Селективная или избирательная. Теряется часть воспоминаний относительно некоторых событий.
- Непрерывная. Течет постоянно. Невозможность формирования новых воспоминаний. Это крайне редкое явление.
Диссоциативная фуга
Вариация прошлой разновидности амнезии, но протекает патологический процесс много тяжелее. Пациент полностью перестает ориентироваться в личности, забывает имя, фамилию. Нередко меняет образ жизни, место проживания. Продолжается нарушение около 2-4 месяцев, редко больше. Информация о прошлом возвращается также быстро, как и исчезла. Частая причина нарушения в психотравмирующей ситуации или перенесенной травме головы. Лечению не поддается, применяется выжидательная тактика.
Конградная амнезия
Подвид антероградной. Пациент утрачивает способность вспомнить события острого периода болезни. Обычно психической. Классические причины патологического процесса — алкогольный делирий (белая горячка), онейроидное помрачение сознания (комплексная острая галлюцинация, в которой задействованы все органы чувств разом), кома, сопор. Лечение требует основное заболевание, насильно восстановить воспоминания невозможно.
Дефицитарная амнезия или синдром Корсакова
Она же алкогольная амнезия, что не совсем точно с терминологической точки зрения. Потому как не только любители спиртного встречаются с подобной проблемой. Например, заболевание встречается на фоне выраженного недоедания, например, при анорексии (невозможности принимать пищу по органическим причинам). Чаще формируется после длительного систематического употребления алкоголя. Основная причина — снижение концентрации витаминов группы B. То же самое встречается при мегалобластной анемии.
Ретроградная разновидность
При ретроградной амнезии пациент утрачивает способность вспомнить события, произошедшие до развития основного заболевания. Ориентация в личности, реальности сохраняется, потому пациент адекватен, хотя в первый момент возможна выраженная аффективная реакция, которая исключает нормальное взаимодействие с человеком.
Старческая форма
Возникает как результат сторонних патологий церебральных структур. Рекордсменом по числу случаев является болезнь Альцгеймера. Реже сосудистые нарушения. Представляет собой разновидность глобальной дисфункции. Человек нередко забывает даже свое имя. Постепенно утрачиваются названия предметов, имена близких людей.
Виды амнезии можно подразделить по более глобальному основанию — степени утраты способности к воспроизведению информации:
- Тотальная или глобальная. Страдающий не в силах воспроизвести данные, которые накопил за предыдущий период жизни. Характеризуется полной утратой памяти. Явление временное. Полная амнезия сопровождается выраженным аффектом, потому за человеком нужно постоянно присматривать. Возможны депрессивные эпизоды, суицидальные попытки.
- Частичная. Соответственно, страдающий не помнит части событий. В остальном память остается в норме.
- Локальная. Нарушаются отдельные когнитивные навыки.
Исходя из особенностей течения заболевания, выделяют еще три его формы. Они описывают развитие процесса в динамике:
- Стагнирующая или стационарная. Состояние пациента остается без изменений. Подобная схема движения болезни наиболее распространена, спустя некоторое время начинается регресс.
- Регрессирующая. Воспоминания постепенно возвращаются к больному. Однако возможен вариант со стремительным восстановлением всей информации о жизни в предыдущий период. Особенно стремительное вспоминание характерно для диссоциативной фуги.
- Прогрессирующая амнезия. Дальнейшее развитие патологического процесса, утрата все больших объемов информации. Это редкий случай, он характерен для опухолей головного мозга, обширного инсульта при постепенном склерозировании тканей, опухолях, болезнь Альцгеймера с деструкцией подкорковых структур и нейронных скоплений больших полушарий.
Классификации используются специалистами для раннего выявления формы патологического процесса, определения тактики диагностики и терапии.
Причины, формы состояния
Точный механизм развития когнитивной дисфункции не известен. Выдвигается ряд гипотез происхождения отклонения.
Первая гипотеза гласит, что основу потери памяти составляет органическое поражение височной доли головного мозга и, в особенности, гиппокампа. В качестве подтверждения специалисты указывают на частые эпизоды провалов у пациентов с эпилепсией.
Вторая указывает на блокировку определенных нейронных путей в ответ на психотравмирующую ситуацию. Это природный защитный механизм. Возникает в ответ на тяжелую психоэмоциональную нагрузку. Нервное потрясение.
Указанные гипотезы отражают отдельные стороны амнезии. Известно, что провалы в памяти не могут быть первичными, они всегда вторичны по отношению к другому заболеванию или состоянию, явлению.
Опухоли головного мозга
Чаще доброкачественные. Затрагивающие хиазмально-селлярную область и область третьего желудочка. Герминомы, аденомы гипофиза, особенно смещенные, глиомы гипоталамуса или задней доли гипофиза, прочие новообразования, менингиомы бугорка турецкого седла. Основной поражающий фактор — компрессия гиппокампа, височной доли головного мозга. Снижается интенсивность кровотока, отсутствие нормальной трофики приводит к отмиранию нейронных скоплений и постепенному нарастанию неврологического дефицита.
Эпилепсия
Можно говорить о двух ее типах. Истинная эпилепсия развивается в качестве идиопатической. Причины ее не известны, потому и лечение сводится к погашению интенсивности сигналов возбужденных нейронов. Вторичная формируется как итог опухолей, травм и прочих процессов. Оба вариант могут привести к амнезии, развитию прочих синдромов, в том числе обусловленных поражением височных долей.
Черепно-мозговая травма, закрытая или открытая
Классическая — сотрясение мозга. Сопровождается антероградной амнезией, реже ретроградными формами разной глубины. Восстановление спонтанное. Задача врача — устранить симптомы, предотвратить осложнения, потенциально опасные для жизни пациента.
Нейроинфекции
Энцефалит, менингит и некоторые другие. Воспалительные поражения. Встречаются в качестве осложнений. Клещевой энцефалит приводит к неврологическим дефектам постфактум или на поздней стадии патологического процесса, менингит — идентично. Сифилитические поражения церебральных структур и вовсе развиваются спустя годы от начала заболевания. Основа восстановление мнестических функций — устранение действия инфекционного агента.
Инсульт. Острые цереброваскулярные нарушения, транзиторные ишемические атаки. Сосудистые патологии
Сами по себе гетерогенны. Сюда входит геморрагический инсульт, ишемическая форма некроза нервных тканей, гипертонический криз с цереброваскулярным компонентом, атеросклероз, тромбоз, артериит (воспаление внутренней выстилки артерий церебральных структур). Последствия всегда идентичны. Поражение той или иной доли головного мозга. При вовлечении в патологический процесс височных долей, гиппокампа, лимбической системы развивается стойкая потеря памяти на длительное время. Перспективы восстановления зависят от качества проводимой терапии и обширности поражения.
Психотравмирующие ситуации
Увольнение, развод, смерть близкого человека и прочие. При инертности нервной системы (так называемая застревающая акцентуация характера в классической психологической терминологии), склонности к длительным переживаниям, слабости психической системы, недостаточной скорости процессов торможения, вероятно срабатывание особого защитного механизма. При нем негативный момент блокируется. Это уже названная травматическая амнезия. Она имеет нестойкий характер, на деле воспоминания не исчезают, информация сохраняется, но в подсознании. Не доходит до осмысления.
Сосудистая деменция
Последствие цереброваскулярной недостаточности. Все типы нарушения кроме транзиторной ишемической атаки могут привести к такому результату. Сосудистая деменция по симптомам похожа на болезнь Альцгеймера, но потенциально обратима. Развивается медленнее, прогрессирует не столь стремительно, в течение нескольких лет. Терапия позволяет восстановить эмоционально-волевую, когнитивную сферы. Симптомы по ходу лечения редуцируются сами собой.
Болезнь Альцгеймера
Старческая деменция, синильная деменция. Заболевание старшего поколения. Приводит к тотальной прогрессирующей амнезии. Возможности восстановления незначительны, по сути их нет, присутствуют шансы притормозить патологический процесс. При этом эмоциональная память остается нетронутой. Пациент испытывает негативную эмоцию от события, суть которого забыл.
Мигрень
Неврологическое заболевания не до конца понятной этиологии. Основная теория — сосудистая. Нарушения памяти встречаются у больных мигренью сравнительно редко. Это кратковременные эпизоды. Выпадают события, считанные часы от начала приступа до его окончания. То же можно сказать и о кластерных головных болях, которые родственны мигрени.
Отравления, поражения нейротоксинами
Соли тяжелых металлов, пары ртути, яды экзотических насекомых, змей, медуз (встретиться с этими поражающими факторами можно в отпуске), ботулотоксин. И прочие вещества. Они оказывают блокирующее влияние на центральную нервную систему. Импульсы транспортируются медленно. В тяжелых случаях не передаются вообще. Отсюда выраженный неврологический дефицит. Конкретные проявления зависят от локализации поражения.
Реже амнезии встречаются при демиелинизирующих заболеваниях в качестве позднего признака. Типичный пример — рассеянный склероз. Начинается в раннем возрасте. При прогрессировании приводит к потере воспоминаний о прошлых событиях. Это временная проблема, но каждый новый виток болезни начинается с неврологического дефицита. Вероятность возникновения проявления опять же зависит от расположения очага.
Симптомы, проявления болезни
Логично предположить, что основной симптом — потеря памяти. Это так, но клиническая картина не ограничивается нарушением памяти, процесса запоминания и воспроизведения информации. Признаки можно подразделить на текущие, которые возникают в процессе самого острого состояния и отдаленные.
Слабость, сонливость, астения. Возникает в ответ на интенсивный стресс. Потеря памяти считается тяжелым эмоциональным событием, на адаптацию требуется время. От нескольких часов до пары суток. При застревающем типе нервной системы до недели. При условии, что патологический процесс течет так долго.
Раздражительность, плаксивость, испуг, прочие явления. Аффект выражен в первый момент. Страдающий оказывается в незнакомой для него ситуации, не знает, кто вокруг него, и где он находится. В зависимости от индивидуальных особенностей личности, человек может представлять опасность для себя и окружающих. Потому рассчитывать на полное сознание характера собственных действий пациентом и его адекватность не стоит. Рекомендуется проявить осторожность в общении, не вторгаться в личное пространство и не давить на пострадавшего.
Прочие проявления основного заболевания. Головные боли, неврологические очаговые симптомы, тошнота, рвота, параличи и парезы мускулатуры, сенестопатии и многие другие. В том числе поведенческие нарушения, ментальные расстройства.
После регресса, по возвращении воспоминаний пациент находится в депрессивном состоянии. Это нормальная реакция здоровой психики на травмирующую продолжительную ситуацию. Помимо собственно дистимии, сниженного фона настроения, наблюдается тревожность, тягостное ожидание повторения ситуации, высказываются опасения за собственное психическое здоровье. Обычно такие соображения не имеют под собой логического основания. Длительность депрессивного эпизода составляет несколько суток. Нужно постоянно наблюдать за больным. Возможны суицидальные попытки.
Наиболее выраженная клиническая картина у пациентов с высокой сенситивностью, ранимостью, низкой сопротивляемостью конфликтам и стрессовым ситуациям. У них же выше вероятность совершения суицидальной попытки.
Диагностика
Особенность диагностики в ее двойственности. Требуется помощь врача-психиатра и специалиста по неврологии:
- Опрос пациента дает возможность определить степень сохранности ориентации в пространстве, времени, логичность суждений, эмоционально-волевые нарушения, поведенческие отклонения. Это необходимо для ограничения патологического процесса от психотического синдрома на фоне текущей шизофрении, реактивного психоза, прочих заболеваний ментального плана.
- Сбор анамнеза. Используется для выявления возможной причины состояния. При необходимости к беседе привлекают родственников. В обязательном порядке предлагается выполнить простейшие тесты интеллектуальной сферы для выявления когнитивных нарушений, спадания скорости мышления и его продуктивности.
- Оценка рефлексов рутинными методами для выявления возможного неврологического дефицита. Это первичные мероприятия, они используются для выдвижения гипотеза относительно источника проблемы.
Психические расстройства считаются крайним случаем. В соответствии с презумпцией психического здоровья, любой человек считается психически здоровым. Пока не доказано обратное. Потому в первую очередь ищут органические патологии. Для этих целей назначают инструментальные исследования:
- МРТ головного мозга. Показывает органические нарушения, сосудистые проблемы. Если провести процедуру с усилением контрастирующим препаратом на основе гадолиния, есть возможность диагностировать новообразования церебральных структур, воспаления, рассеянный склероз независимо от стадии.
- Электроэнцефалография. Используется в рамках исследования сохранности функциональной активности головного мозга.
- Исследование цереброспинальной жидкости посредством пункции и лабораторного анализа. Используется для диагностики нейроинфекций.
- Прочие методики по показаниям. В отсутствии данных за органические патологии, если нет оснований для выставления психиатрического диагноза, говорят об идиопатической амнезии. Предполагается, что она имеет защитную природу. Нужно смотреть за пациентом. Подобная ситуация много сложнее, требует длительного динамического наблюдения. Для выявления патологического процесса, его этиологии требуется не одна неделя, порой и не один месяц.
Лечение
Нужно устранять основное заболевание. Специфических методов терапии амнезии не представлено. Если речь идет об опухоли — показано плановое или срочное оперативное вмешательство. Морфологическая оценка новообразования дает информацию о его злокачественности или доброкачественности. Злокачественные неоплазии предполагают дальнейшее назначение химиотерапии и лучевой терапии, если опухоль чувствительно к таким методам.
Сосудистые проблемы требуют восстановления нормального кровотока. Назначают бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, цереброваскулярные препараты для восстановления кровотока, статины, если причина в избытке холестерина, антиагреганты для восстановления текучести крови, ноотропы, ускоряющие мозговую деятельность. Некоторые процессы не подлежат медикаментозной коррекции. Например, мальформации или аневризмы требуют хирургического лечения. Запущенный атеросклероз, когда холестериновая бляшка затвердела, кальцифицировалась или стойкое сужение сосуда — тоже.
Список можно продолжать. Нужно этиотропное лечение, направленное на купирование первопричины. По окончании эпизода амнезии показана психотерапия. Она позволит снизить тревожность и восстановить нормальный эмоциональный фон. При травматической амнезии (защитном типе), прочих неорганических формах когнитивно-поведенческая терапия считается основным методом курации.
Лечение амнезии заключается в применении разноплановых методик. Задача одна — устранить первопричину. Уйдет основное заболевание — память восстановится сама собой.
Прогноз
При неорганических поражениях — благоприятный всегда. Нужно только время. Прочие заболевания хорошо поддаются коррекции только на ранних стадиях. Что же касается болезни Альцгеймера, крупных опухолей или злокачественных новообразований с агрессивным развитием (grade 2-4 по общепринятой типизации), прогноз неблагоприятен. Но частично компенсировать состояние пациента все еще можно.
Профилактические мероприятия
Специфической профилактики амнезии не разработано. Достаточно придерживается стандартных рекомендаций:
- Полноценное питание, сон не менее 7 часов за ночь.
- Пешие прогулки, адекватная состоянию и тренированности человека физическая активность. Перетруждаться не стоит.
- Избегание стрессов. При невозможности — освоение методик релаксации.
- Отказ от курения, спиртного, тем более психоактивных веществ.
- Своевременное лечение инфекционных и прочих патологий.
,Нарушения памяти встречаются в практике врачей неврологов не чаще, чем в 3-5% случаев. Обычно,Амнезия, или амнестический синдром — это термин, который применяется в психиатрии и травматологии, в,Амнезия — это утрата воспоминаний или способности к запоминанию информации и извлечения ее из,Память — одна из важнейших познавательных способностей и высших психических функций (наряду с ощущением,
(Пока оценок нет)
Загрузка...