В 60-70-е гг. XX века в России десяткам осуждённых диссидентов в ходе судебных разбирательств был поставлен диагноз, о котором раньше никто даже не слышал, — вялотекущая шизофрения. Ввёл это понятие советский психиатр А. В. Снежневский, который, как считают, сделал это по политическому заказу Правительства СССР. Международное психиатрическое общество и ВОЗ описанную им концепцию не признали. Кроме того, на международном уровне были осуждены все подобные процессы, связанные с судами над инакомыслящими и протестующими против коммунизма и советского общества.
С тех пор это понятие используется в российской психиатрии и ряде восточноевропейских стран, но не на Западе. В 1999 году Россия перешла на МКБ-10, в которой данный диагноз отсутствует. Но Министерство здравоохранения РФ адаптировало классификацию и включило заболевание в рубрику «шизотипическое расстройство», хотя раньше оно относилось к латентной шизофрении.
Что это такое
Определение, данное Снежневским: вялотекущая шизофрения — форма расстройства личности и поведения, которая отличается слабым прогрессом и не выражается яркой, продуктивной клинической картиной. Могут наблюдаться лишь косвенные признаки (неврозы, психопатия, состояния аффекта, ипохондрия) и незначительные личностные изменения. Синонимы: малопрогредиентная шизофрения и шизотипическое расстройство.
В последнее время в связи с высокой информатизацией общества посредством Интернета, многие начали применять к себе, своим знакомым и даже известным людям данный диагноз. При этом часто происходит непрофессиональная подмена понятий: единичная вспышка психоза или затянувшийся невроз уже считают признаками вялотекущей шизофрении. Всё, что не вписывается в рамки, становится психическим отклонением: митинги политиков-оппозиционеров, провокационные выступления различных феминистских групп, публичные акции протеста — всё это сваливается в одну кучу.
Проблема достаточно актуальная и требует, как минимум, пересмотра описания данного заболевания и более чёткой симптоматики.
Причины
Подробно причины возникновения вялотекущей шизофрении в научных трудах не освящаются. Чаще всего говорят о наследственности и генетической предрасположенности.
В последнее время нередко говорят о том, что в качестве провоцирующих факторов могут также выступать жизненные обстоятельства:
- психические травмы, полученные в любом возрасте,
- наркомания, алкоголизм,
- бродяжничество, затворничество,
- сильный стресс,
- черепно-мозговые травмы,
- длительный и бесконтрольный приём мощных психотропных препаратов,
- завышенная самооценка, так называемая «звёздная болезнь», когда человек начинает считать себя исключительной личностью, способной изменить этот мир.
Однако в большинстве случаев всё-таки основной причиной становится именно наследственность.
Симптомы
Вялотекущая шизофрения не признана на международном уровне из-за расплывчатости её клинической картины. Признаки заболевания не прописаны чётко и словно выдернуты из разных психиатрических диагнозов, поэтому дифференцировать его от других расстройств достаточно сложно. Некоторые специалисты (как зарубежные, так и отечественные) отмечают, что отдельные симптомы наблюдаются даже у здоровых людей.
На сегодняшний день для постановки диагноза учитываются следующие симптомы:
- Неадекватность настроения и эмоций по отношению к происходящему, отрешённость и разочарованность.
- Стремление выделиться из толпы неадекватным поведением и нестандартной внешностью.
- Стремление к одиночеству, социопатия, нежелание идти на контакт с другими.
- Рьяное отстаивание своих убеждений, которые могут идти вразрез с общепринятыми. Так называемое магическое мышление, когда больной считает, что его мысли — единственно верные.
- Вычурная, необычная, витиеватая речь. Однако она сохраняет логичность изложения и красоту слога. Приказной, менторский тон, не принимающий возражений.
- Слабо выраженная паранойя, агрессивность, подозрительность, ипохондрия.
- Непроизвольность размышлений, отсутствие контроля над собственными мыслями, которые берут над больным верх.
Из этих 7 признаков обычно достаточно 4-х, чтобы поставить диагноз, но при условии, что они проявляются в течение не менее 2 лет. Однако заболевание ими не ограничивается. У больного могут наблюдаться и другие симптомы:
- псевдопсихопатизация — нездоровая эмоциональная возбуждённость,
- фершройбен — невозможность учитывать свой прошлый жизненный опыт и ошибки, выражается в глупых поступках, повторении одних и тех же поведенческих паттернов,
- дефект редукции энергетического потенциала — ограниченный круг общения, зацикленность на какой-то одной идее,
- застревание на деталях — человек не понимает глобальных проблем, потому что его мышление страдает от излишней детализации, аморфности, обстоятельности,
- галлюцинации — дереализация и деперсонализация, иллюзии тела,
- депрессивность,
- истеричность,
- постоянные навязчивые страхи, фобии.
Клиническая картина во многих моментах пересекается с другими психическими расстройствами личности, от которых её иногда бывает трудно отделить. Однако есть одно яркое отличие от всех остальных форм подобных заболеваний — отсутствие раздвоения личности.
Стадии
А. Б. Смулевич (российский врач-психиатр, профессор, психофармаколог, доктор медицинских наук, академик РАМН) подробно расписал три стадии вялотекущей шизофрении. Каждой из них свойственна особая клиническая картина.
Латентная стадия (дебют)
В самом начале заболевание никак не проявляет себя, протекает скрыто, хотя на приёме у психиатра обнаруживаются серьёзные глубинные расстройства личности:
- психопатические и аффективные нарушения,
- навязчивые идеи,
- шизоидия,
- истеричность,
- паранойя,
- аутизм,
- слишком эмоциональные реакции на отдельные ситуации,
- стёртые невротические и соматизированные депрессивные состояния,
- затяжная гипомания.
Латентная стадия чаще всего берёт начало в подростковом возрасте. Заболевание можно заподозрить по девиантному поведению детей: непослушание, принадлежность к различным неформальным группировкам, демонстративные реакции отказа (от еды, уроков, экзаменов и т. д.).
Активная стадия (манифестация)
Начинаются приступы, по которым окружающие могут заподозрить расстройство личности и поведения:
- панические атаки с галлюцинациями, когда больному кажется, что за ним кто-то охотится или наблюдает,
- навязчивые сомнения в собственных действиях (выключил ли утюг, выходя из дома, нет ли дырки на одежде на видном месте и т. д.),
- многочисленные фобии (высоты, темноты, одиночества, грозы, закрытого пространства и т. д.), которые раньше себя никак не проявляли,
- демонстрация и навязывание всем своих бредовых идей,
- открытое выступление против общепринятых устоев (правил и традиций общества), господствующего политического режима без страха наказания,
- затяжные депрессивные состояния, сопровождающиеся истериками, криками, слезами.
Однако подобные приступы носят преимущественно единичный характер. Далее шизофрения вновь перетекает в вялое, латентное состояние до следующей вспышки. Их периодичность у всех разная — от 1 раза в неделю до 1 раза в полгода.
Стабильная стадия
Наблюдается редукция продуктивных расстройств, на первый план выступают личностные изменения, в дальнейшем формируются признаки компенсации. Как правило, окружающие, давно знающие человека с вялотекущей шизофренией, к этому периоду уже привыкают к его чудаковатости, приспосабливаются к его видению мира. Они и заподозрить не могут, что он больной. Мало того: как утверждают психотерапевты, стабильная стадия характеризуется тем, что пациенты с таким диагнозом делают карьеру (их даже уважают за непримиримость взглядов и верность одной идее), устраивают личную жизнь, социально адаптируются.
Патологические изменения личности, характерные для стабильной стадии и сформировавшиеся на предыдущем этапе:
- сенестопатия — нарушенное восприятие реальности (он может считать всех окружающих шпионами),
- деперсонализация — потеря собственного «Я» (в поступках и поведении руководствуется только своей навязчивой идеей),
- дисморфофобия — неприятие самого себя (может себя считать слишком толстым, глупым, ничего не добившимся в жизни),
- истерия (когда не получает того, что хотел, начинаются психические припадки с криками и демонстративным рыданием).
Стабильная стадия заболевания длится до конца жизни. Некоторые специалисты считают, что на данном этапе деградация личности неизбежна.
Виды
В зависимости от того, как вялотекущая шизофрения себя проявляет, различают несколько её форм.
Вялотекущая неврозоподобная шизофрения (обсессивно-компульсивная):
- навязчивые образы, мысли, желания, страхи,
- панические атаки,
- увлечённость бредовыми идеями,
- нездоровая склонность к мистицизму и религиозности,
- сомнения в собственных действиях,
- чрезмерная чистоплотность,
- различные фобии,
- бессмысленный повтор одни и те же действий.
Вялотекущая шизофрения с сенестопатиями (ипохондрическая):
- постоянное беспокойство по поводу своего здоровья,
- жалобы на плохое самочувствие,
- регулярные походы по врачам,
- восприятие любых своих ощущений как болезненные и ненормальные,
- истерики по поводу скорой смерти,
- игнорирование врачей,
- склонность к самолечению.
Деперсонализированная:
- частичное или полное исчезновение черт личности,
- стирание «тонких эмоций»,
- отсутствие эмоциональной связи с родственниками,
- притуплённое цветовосприятие,
- отсутствие мыслей,
- снижение памяти,
- отсутствие настроения,
- ощущение собственного тела автоматом, который совершает действие по заранее заданному алгоритму, а не так, как хочет того сам человек.
Вялотекущая психопатоподобная шизофрения (истерическая):
- навязчивое желание лидировать в социуме,
- нездоровое стремление к восхищению и удивлению со стороны окружающих,
- эпатажное, вульгарное, шумное поведение для привлечения всеобщего внимания,
- частые и резкие смены настроения,
- тремор рук, головокружения, обмороки из-за чрезмерных переживаний,
- истерические припадки с криками, рыданиями, нанесением себе телесных повреждений.
Некоторые специалисты выделяют ещё несколько форм вялотекущей шизофрении:
- астеническая — дружба с асоциальными личностями, коллекционирование странных вещей,
- аффективная — депрессия, бредовый и нездоровый самоанализ, гипомания, апатия, физическая слабость,
- беспродуктивная — девиантное поведение, нарушение законов, склонность к преступности (но без открытой угрозы для общества).
Как правило, в чистом виде ни одна из форм вялотекущей шизофрении не существует: в одном больном могут уживаться клинические картины разных расстройств личности и поведения.
Особенности
Симптоматика может различаться в зависимости от пола.
Особенности протекания заболевания у женщин:
- обильный, вызывающий макияж,
- вульгарная, яркая одежда,
- неопрятность, неряшливость, неухоженность,
- «синдром Плюшкина»: складирование дома ненужного хлама,
- яркие истерики, резкие смены настроения.
У женщин чаще всего диагностируется психопатоподобная (истерическая) форма заболевания.
Характерные признаки заболевания у мужчин:
- эмоциональная холодность, безынициативность, апатия,
- чудаковатость в поведении,
- многочисленные фобии,
- навязчивые идеи,
- алкоголизм.
Вялотекущая шизофрения у мужчин проявляется в более раннем возрасте, чем у женщин. Прогрессирует быстро, лечение требуется более продолжительное. Самая частая форма — с сенестопатиями (ипохондрическая).
Несмотря на все эти различия, методы лечения одинаковы для всех.
Диагностика
Впервые обратившийся пациент ставится на учёт. Так как шизофрения вялотекущая, его наблюдают в течение 2 лет. При активной форме заболевания возможна госпитализация. Однако окончательный диагноз ставится только через указанный промежуток времени, если на протяжении этих двух лет у человека чётко прослеживалось 4 из 7 основных симптомов (см. их выше).
Некоторые специалисты считают, что для постановки диагноза достаточно и 3 критериев:
- Резкое изменение жизни, кардинально противоположное тому, как человек жил раньше.
- Негативная симптоматика нарастает, подобно снежному кому.
- Постоянное господство какой-то одной бредовой идеи, которая захватывает все мысли человека.
Поставленный диагноз всегда могут оспорить зарубежные психиатры, так как в международной классификации заболеваний понятия вялотекущей шизофрении не существует.
Дифференциация
Отличие вялотекущей шизофрении от простой формы шизофрении:
- медленное развитие заболевания (в течение нескольких лет, на протяжении всей жизни),
- неадекватные поступки и истерические припадки носят единичный характер,
- за пределами обострения человек воспринимается окружающими как чудаковатый, но в рамках нормы, т. е. не как больной,
- не представляет опасности для других.
Кроме того, при вялотекущей шизофрении разрешено вождение автомобиля, это не препятствует занимать таким людям ответственные должности и посты, публично выступать (у них красивая речь, хорошо развит артикуляционный аппарат). Им могут запретить это делать только в моменты обострений и на период лечения.
При простой форме заболевания это невозможно, так как глубинные расстройства личности сопровождаются ещё и психосоматикой, многочисленными физиологическими патологиями (рассеянностью внимания, неспособностью сконцентрироваться, гипертонией, мышечной атонией и т. д.).
Как отличить невроз от вялотекущей шизофрении?
Лечение
Комплексное лечение вялотекущей шизофрении обычно назначается раз в год для профилактики или в периоды обострения.
Медикаментозные препараты:
- традиционные антипсихотики: Молиндон, Хлорпромазин, Тиоридазин, Тиотиксен, Флуфеназиндеканоат, Галоперидол, Деканоат,
- нейролептики II поколения: Рисперидон, Оланзапин, Кветиапин, Клозапин, Арипипразол, Зипрасидон (среди побочных эффектов — ожирение и сахарный диабет),
- нормотимики: соли лития, Карбазепин, вальпроаты, Ламотриджин,
- анксиолитики (транквилизаторы): Адаптол, Алпразолам, Беллатаминал, Гипноген, Имован, Реслип, Фезипам и др.,
- психостимуляторы, ноотропы, антидепрессанты.
Другие методы лечения:
- социальная поддержка: тренинги психосоциальных навыков, программы профессиональной реабилитации,
- сеансы семейной психотерапии: помощь и понимание со стороны близких и родных,
- арт-терапии,
- путешествия,
- активные физические нагрузки (труд, спорт).
При постоянном наблюдении психиатра вялотекущая шизофрения контролируется и удерживается в пределах нормы.
Прогнозы
Прогнозы на будущее противоречивые. С одной стороны, как уже было сказано ранее, большинство с таким диагнозом живёт всю свою жизнь как обычные люди. Мало того, они могут быть публичными персонами, занимать руководящие посты, создавать семьи.
С другой стороны, даже редкие проявления болезни ухудшают качество жизни и социальную адаптацию. Например, панические страхи или открытое высказывание бредовых идей на публике создаёт им нехорошую репутацию. Они теряют посты, близких людей, авторитет. Их считают не только чудаковатыми и не от мира сего, но и сумасшедшими.
Поэтому таким людям всё-таки необходимо регулярно проходить курсы лечения и заботиться о профилактике приступов (вести здоровый образ жизни и избегать стрессовых, конфликтных ситуаций).
Диагноз вялотекущей шизофрении — камень преткновения у зарубежных и отечественных специалистов. Если человеку его поставили в России, он всегда может обжаловать и оспорить его в западных странах. То в таком случае у него могут диагностировать гораздо более серьёзное заболевание — шизотипическое расстройство (по симптоматике — точно такое же). Так что золотую середину в этом вопросе специалистам ещё только придётся найти.
: Параноидная шизофрения
,Гебефренная шизофрения (другие названия — гебефреническая, гебефрения, согласно международной классификации — шизофрения дезорганизованного типа),Расстройства психической сферы диагностируются у людей различного возраста и различного социального статуса. В отдельную,Шизофрения – комплекс состояний, характеризующихся появлением продуктивной симптоматики (бред, галлюцинации), кататонических и когнитивных расстройств.,Шизофрения представляет собой сложное, комплексное заболевание органического характера, психиатрического профиля. Согласно статистическим оценкам, количество