Нормальный менструальный цикл подразделен на две фазы: фолликулярную (первую) и лютеиновую (вторую). В первую фазу происходит созревание яйцеклеток, во вторую – их выход и продвижение по маточным трубам. При действии неблагоприятных факторов на месте яйцеклетки начинает скапливаться патологическая жидкость. Появляющееся при этом образование носит название «кисты» и длительно может оставаться не диагностированным. В статье рассмотрены причины патологии, механизм ее возникновения, симптомы и способы терапии.
Что это такое?
Киста желтого тела – это полостное образование, ограниченное капсулой и образованное на месте яичникового фолликула.
Полость заполнена серозной жидкостью или кровью, имеет размеры от 3 до 7 см.
Другое название кисты лютеиновая. Для заболевания характерно медленное образование и самопроизвольное исчезновение в пределах нескольких месяцев.
Желтое (прогестероновое) тело – это временный железистый орган, продуцирующий прогестерон. Развитие железы происходит внутри яичника после овуляции. Выделение в яичник прогестерона обеспечивает наступление здоровой беременности. При успешном оплодотворении яйцеклетки железа продолжает свое существование в течение первого и второго триместров. После этого ее функции берет на себя плацента.
Если оплодотворение не наступает, лютеиновая железа самопроизвольно исчезает.
В норме желтое тело образуется после каждой овуляции. Его развитие происходит в течение всего репродуктивного периода (с начала менструаций до 45-50 лет).
Клинические особенности кисты желтого тела:
- Патология может возникнуть только при нормальном цикле, состоящем из фолликулярной и лютеиновой фазы,
- Ее образование происходит во время лютеиновой фазы, когда менструальный цикл регулируется лютеинизирующим гормоном,
- Заболевание наблюдается только у женщин с овуляторным циклом (имеющих овуляцию),
- Киста не может возникнуть до появления менструаций (у девочек), а также у женщин с ановуляторным циклом.
Лютеиновая киста встречается только в фертильном возрасте. Механизм ее развития связан с нарушением лимфо- и кровообращения в яичниках и полости таза. Полость таза имеет богатое кровоснабжение за счет артериальных и венозных сосудов. Каждый тазовый орган покрыт сетью лимфатических капилляров. При застойных явлениях в полости таза происходит пропотевание лимфы и крови сквозь стенку сосудов.
В результате этого в желтом теле начинает скапливаться жидкость. Жидкость постепенно отграничивается соединительной капсулой. Образующийся пузырек и носит название «кисты». Изнутри патологическое образование выстлано теми же клетками, что и желтое тело, может иметь сетчатую структуру, не содержит газа.
Лютеиновая киста может появиться только в том яичнике, в котором произошла овуляция. Наиболее часто ее обнаруживают справа. Кисты в правом и левом яичниках не отличаются ни по клинике, ни по размерам, ни по исходу.
СПРАВКА. Патология может развиться как вне, так и на фоне беременности. Заболевание в обоих случаях протекает одинаково.
Причины возникновения
Среди причин возникновения полости в правом и левом яичнике главными выделяют нарушение лимфооттока и кровообращения. Нарушение оттока жидкости может быть вызвано:
- Гиподинамией,
- Ношением тяжестей,
- Заболеваниями сердца, сопровождающимися отеками,
- Травмами области таза,
- Аномалиями крупных сосудов таза (подвздошных, бедренных артерий) и их ветвей,
- Лимфостазом (застоем лимфы) в малом тазу,
- Инфекционно-воспалительными заболеваниями тазовых органов,
- Гормональным дисбалансом (нарушением соотношения прогестерона и эстрогенов).
Киста может образоваться под действием приема гормональных препаратов для стимуляции овуляции. К числу распространенных средств данной группы относится кломифен.
В группе риска находятся женщины:
- Принимающие оральные контрацептивы (КОК),
- Проходящие подготовку к экстракорпоральному оплодотворению,
- Профессиональные спортсменки,
- Страдающие рецидивирующим оофоритом или сальпингоофоритом.
- Риск развития образования повышается при частых колебаниях веса, строгих диетах, травмах и стрессовых ситуациях.
Симптомы
Клинические симптомы кисты в правом и левом придатках длительно отсутствуют.
Лютеиновая киста может бессимптомно наблюдаться и остаться не выявленной вплоть до обратного развития.
Около 20% женщин узнают об образовании случайно во время профилактического УЗИ.
Специфических симптомов нет. К общим проявлениям относятся:
- Слабость, недомогание,
- Боли внизу живота в проекции яичников,
- Чувство распирания, инородного тела, тяжести в малом тазу,
- Боли постоянные, ноющие, односторонние,
- Интенсивность болей усиливается при резких наклонах, чихании, физической нагрузке,
- Развивается субфебрильная температура (не выше 38 градусов),
- Характерно усиление болей к вечеру.
Особая симптоматика выявляется при развитии осложнений. При диаметре полости более 8 см киста сдавливается соседними органами и перекручивается. Это провоцирует ее разрыв и частичный некроз с повреждением сосудов, питающих соединительную капсулу. В таком случае симптоматика носит название «острого живота»:
- Внезапно развиваются лихорадка и озноб,
- Появляется острая односторонняя боль в области таза,
- Боль может имитировать приступ аппендицита, сковывает движения, усиливается при чихании и в положении на боку,
- Характерно кровотечение из половых путей различной степени интенсивности,
- Живот становится «доскообразным»,
- Возможны задержка стула и мочи,
- Появляется рвота, не приносящая облегчения,
- Кожные покровы становятся бледными, серыми,
- Развиваются тахикардия и снижение давления.
В большинстве случаев осложнений не наблюдается. У 70-80% женщин полость не превышает в размерах 3-4 см. Пациентки с данной патологией могут успешно забеременеть. Наличие кисты никак не сказывается на течении беременности. Ее обратное развитие происходит на 18-20 неделе, когда функция образования прогестерона переходит к плаценте.
Методы диагностики
Кисты желтого тела часто выявляют случайно.
Диагностический комплекс включает опрос и осмотр, гинекологическое исследование, лабораторную и инструментальную диагностику.
- При опросе выявляют давность возникновения болей и их характер, возможные изменения менструаций. Пациентки часто не имеют жалоб,
- Осмотр. При общем осмотре изменения не обнаруживают. При больших размерах кисты возможно выявление одностороннего опухолевидного выпячивания,
- Гинекологическое исследование. В проекции пораженного яичника обнаруживают округлую опухоль с гладкой стенкой, слегка подвижную, мягко-эластической консистенции. Пальпация болезненна,
- Лабораторные данные. Клинические анализы крови и мочи без патологии. При изучении гормонального фона возможно повышение уровня прогестерона. ФСГ и ЛГ в пределах нормы или повышены соответственно фазе цикла. Патологический маркер СА-125 не выявляется,
- Инструментальная диагностика. Кисту обнаруживают с помощью лапароскопии и УЗИ. При осмотре брюшной полости выявляют однородное полостное образование круглой формы. Полость однокамерная или многокамерная, умеренно подвижна.
Для дифференциальной диагностики с тазовыми новообразованиями проводится УЗИ сосудов (цветовое допплеровское картирование). В норме киста не обладает сосудистой сетью, чем отличается от опухолей.
Как она выглядит на УЗИ?
На УЗИ лютеиновая киста определяется как анэхогенное (темное) круглое образование, целиком заполненное жидкостью. Контуры четкие и ровные, капсула до 5 мм толщиной. Киста имеет ножку, внутри обнаруживают мелкодисперсную взвесь, но чаще содержимое однородно. Полость может иметь сетчатость. Эхо-сигнал от нее всегда повышен.
Лечение
У большинства пациенток образование подвергается инволюции и бесследно исчезает.
Способы, как лечить левый и правый яичник, зависят от клиники. При отсутствии жалоб пациентка проходит динамическое наблюдение у гинеколога в течение 2-3 месяцев. Наблюдение включает в себя опрос, гинекологическое обследование и проведение УЗИ. Как правило, при нормальном течении киста полностью рассасывается в течение двух-трех менструальных циклов.
При наличии жалоб или рецидивирующем течении проводится консервативная терапия. Она включает в себя:
- Прием противовоспалительных средств (аспирина, ибупрофена, нимесулида),
- Подбор новых противозачаточных средств взамен на оральные контрацептивы,
- Симптоматическую терапию (витамины, сосудистые средства, парацетамол),
- Прием рассасывающих и противоотечных препаратов (верошпирон, диазолин, ферменты),
- Физиолечение (магнит, ультразвук, электрофорез, грязелечение),
- В редких случаях по показаниям используют глюкокортикоиды (преднизолон).
Во время терапии рекомендуется ограничить физические нагрузки, половые контакты и спорт. Если в течение 1-1.5 месяцев динамических улучшений не наступает, кисту удаляют оперативным путем.
Виды операций:
- Цистэктомия (удаление кисты вместе с капсулой),
- Частичное иссечение яичника,
- Удаление всего яичника (овариоэктомия).
Радикальные операции, кроме удаления яичника, сопровождаются промыванием полости таза. К ним прибегают в случае развития гнойных осложнений.
Меняется ли цикл?
Менструальный цикл нарушается часто. Киста влияет на гормональный фон, отсюда и задержка месячных, она может быть от нескольких дней до месяца. В таких случаях врач назначает гормональную терапию. Менструальные кровотечения могут быть умеренно болезненными, но чаще не вызывают жалоб.
Характер менструальной крови часто остается неизменным. У некоторых пациенток обнаруживают примеси коричневого цвета с неприятным запахом.
Вероятность рецидива
Вероятность развития новой лютеиновой кисты сохраняется до конца фертильного периода (до 45-50 лет). Киста может рецидивировать как во время следующего цикла, так и через несколько лет. Частое повторное образование кисты служит показанием к углубленному обследованию.
Осложнения
Осложнения наблюдаются редко. При размере в правом и левом придатках полости более 8 см возможно развитие таких патологических состояний, как:
- Перекрут ножки,
- Разрыв стенки яичника (апоплексия),
- Кровоизлияние,
- Присоединение инфекции.
При несвоевременной диагностике развивается гнойный перитонит. Перитонит проявляется всеми признаками интоксикации и воспаления тазовой брюшины. Заболевание может осложниться сепсисом, поэтому при наличии симптомов «острого живота» следует немедленно обратиться к врачу (хирургу).
Гинеколог-акушер
Стаж 6 летСвоевременное и адекватное лечение заболеваний половых органов способствует профилактике образования лютеиновой кисты. Чтобы свести к минимуму вероятность ее развития, следует регулярно посещать гинеколога и проводить ультразвуковое исследование. Поддержание нормального гормонального фона и внимание к своему здоровью позволяют вовремя заподозрить патологию. При постановке диагноза «лютеиновая киста» не стоит заниматься самолечением.