Всё, что нужно знать об апоплексии яичника

Несмотря на то, что апоплексия яичников встречается довольно редко, она представляет реальную угрозу жизни женщин. В данной статье рассказывается о симптомах, причинах и формах разрыва яичника. Представлены рекомендации по диагностике и методах лечения этой патологии.

Опасность для здоровья женщины

Код апоплексии яичника в МКБ-10 относится к классу N83.0 и классифицируется как невоспалительное поражение маточной трубы, яичника и широкой связки матки.

Это гинекологическое заболевание относят к серьезным патологиям.

Апоплексия яичника сопровождается острыми болями с последующим кровоизлиянием в полость брюшины.

Разрыв происходит в одно мгновение, когда повреждены ткани или сосуды яичника. Девушка, с которой это случается, нуждается в незамедлительной госпитализации.

Апоплексию называют также инфарктом яичника. При овуляции происходит разрыв фолликула, что сопровождается кровоизлиянием в паренхиму яичника.

Важно! Данное гинекологическое заболевание чаще всего диагностируют у женщин репродуктивного возраста (от 20 до 35 лет). Как отмечают медики, в три раза реже фиксируется апоплексия левого яичника, что обусловлено меньшим размером органа и тем, что нет кровоснабжения напрямую от аорты.

При нормальном течении менструального цикла происходит рост доминантного фолликула, который достигает максимального размера (приблизительно 20 мм). После этого его оболочка разрывается и выходит созревшая яйцеклетка, что сопровождается овуляцией. На месте фолликула, который лопнул, формируется желтое тело. Это временное образование вырабатывает гормоны, которые подготавливают женский организм к зачатию.

В процессе овуляции и образования желтого тела могут возникать некоторые нарушения. Они обусловлены склеротическими или дистрофическими изменениями ткани яичников, а также при стимуляции овуляции медикаментозно. В этих случаях в месте разрыва яичника кровеносные сосуды начинают недостаточно сокращаться. Может начаться и постепенно усиливаться внутрибрюшное кровотечение. При этом в желтом теле возникает гематома из-за ломкости сосудов.

Апоплексия яичника проявляется в том, что девушка ощущает общую слабость, головокружение, тошноту. Болевой синдром может сопровождаться рвотой и обмороком. Внутреннее кровотечение при нарушении целостности ткани яичника без вмешательства врачей будет только усиливаться.

Важно! Пациентка с симптомами апоплексии яичника нуждается в том, чтобы ее экстренно доставили в ближайшее медучреждение.

Основные причины

Данная патология отличается сложным процессом формирования.

Часто врачи не могут назвать точные факторы развития этого серьезного заболевания.

Для этого нужно провести полное обследование.

Но существует ряд причин, по которым яичник лопнул:

1. патологические изменения сосудов яичников, при которых затрудняется кровоток в венах. Из-за того, что в одном месте застаивается кровь, случается разрыв. Медики связывают эту причину со склеротическими изменениями и варикозным расширением вен яичников,
2. медикаментозная стимуляция овуляции. Этот процесс может сопровождаться нарушением образования желтого тела. Побочным эффектом такой терапии является апоплексия яичника,
3. воспалительный процесс, который приводит к патологиям в тканях яичников. Может возникнуть из-за инфекционных заболеваний половых органов, таких как хламидиоз, трихомониаз и гонококк. Также причиной могут быть хирургическое вмешательство, пониженный иммунитет девушки,
4. нейроэндокринные расстройства. Патология сопровождается изменением свойств сосудов овариальной ткани,
5. увеличение внутрибрюшного давления. Особенно тщательно за этим следует наблюдать в середине менструального цикла. Спровоцировать апоплексию яичника может бурный половой акт, чрезмерные физические нагрузки или поднятие тяжестей, занятия верховой ездой,
6. поликистоз. При этой патологии, возникающей из-за нарушения работы эндокринных органов, образуется большое количество фолликулярных кист. У женщины отсутствует овуляция, поэтому невозможно зачатие,
7. отклонения, которые связывают с нарушением свертываемости крови, а также приемов антикоагулянтов, разжижающих кровь,
8. яичник может лопнуть из-за нарушенного кровообращения, вызванного необычным расположением матки или спайками. Сосуды могут сдавливаться опухолями, которые располагаются в органах малого таза.

Но бывают случаи, когда девушка не имеет явных отклонений в состоянии здоровья, а факторы, провоцирующие апоплексию яичника, отсутствуют.

Эта патология может быть вызвана сильными эмоциональными переживаниями, нервно-психическими заболеваниями или срывами. Дело в том, что состояние нервной системы напрямую связано с гормональным фоном в организме пациентки. Часто яичник лопается даже во время сна.

Справка! Часто апоплексию яичников диагностируют и без наличия провоцирующих патологию факторов. Например, заболевание коррелирует с таким диагнозом как аппендицит.

Формы и виды

Врачи отмечают, что среди основных причин кровоизлияния в брюшную полость до 2,5% случаев приходится на инфаркт яичника.

Различают три формы этой патологии, которые классифицируются в зависимости от того, какие симптомы преобладают:

1. анемическая или геморрагическая форма (главным симптомом является внутреннее нарастающее кровотечение. Болевой синдром не ярко выражен),
2. болевая форма (ярко выражены болевые ощущения, но признаков того, что есть внутрибрюшное кровотечение, нет),
3. смешанная форма (сочетает в себе признаки первых двух форм. При этом разрываются как мелкие, так и крупные сосуды, а также ткани).

Кроме выше указанной классификации существуют несколько степеней тяжести патологии. Вид апоплексии яичника определяется в зависимости от величины потери крови:

1. легкая потеря крови – это первая степень кровоизлияния с показателем не более 150 мл,
2. средняя потеря крови – вторая степень с объемом теряемой крови 150-500 мл,
3. тяжелая потеря крови – третья степень кровоизлияния с показателем свыше 500 мл.

Симптомы

Своевременно и правильно диагностируют апоплексию яичника только в 5% случаев. Дело в том, что симптоматика этой патологии схожа с другими распространенными заболеваниями органов таза и брюшной полости у женщин.

Основные проявления этой опасной болезни – это острая боль и подозрения на внутреннее кровоизлияние.

Но существуют и второстепенные симптомы, с помощью которых врачи могут поставить точный диагноз:

1. болевой синдром внизу живота. При апоплексии боль возникает остро и может иметь различные формы – режущая, колющая или тупая. Зачастую неприятные ощущения локализируются справа в тазовой области. Бывает, что боль «отдает» в поясницу, промежность, пупочную область или прямую кишку. Через некоторое время спазмы ощущаются во всей брюшной полости. Когда ощупывают живот, возникает напряжение в области, где размещается пораженный орган. Приступ может длиться от 30 минут до нескольких часов, периодически проявляя себя в течение суток,
2. потоотделение. Активно выделяется холодный пот, так как температура тела превышает обычно 38 градусов,
3. тошнота и рвота. Возникают из-за того, что внутреннее кровотечение оказывает раздражающий эффект на органы пищеварения,
4. бледность кожи. Из-за кровотечения понижено артериальное давление и учащается сердцебиение. Тахикардия приводит к бледности,
5. частое мочеиспускание,
6. кровотечение. В случае задержки менструации из половых путей может проявляться кровотечение,
7. обморок или шок. Такие симптомы характерны при тяжелой форме апоплексии яичника.

Важно! При тяжелой форме патологии может проявляться шок и обморочные состояния, гемоглобин снижается на более чем 50% от нормы. Отмечают ярко выраженную постоянную боль, рвотные рефлексы, коллапс и перитонеальные симптомы.

Пациентка Алена (30 лет) так описывает свои ощущения при апоплексии яичника: «На протяжении двух дней у меня сильно болел живот. Было такое ощущение, что распирает изнутри низ брюшной полости. Когда я двигалась, боль только усиливалась. При этом давление упало до 90/60, а гемоглобин – до 100. Я ощущала головокружение и общую слабость».

Как диагностируют?

Пациенток, которые поступают с подозрением на апоплексию, госпитализируют обычно с таким диагнозом как «острый живот».

Эта патология требует того, чтобы ее быстро и точно распознали.

Нарастающее кровотечение может привести к тому, что состояние женщины ухудшится.

Промедление со стороны медиков может стоить пациентке жизни.

В ходе проведения дифференциальной диагностики инфаркта яичника пользуются такими методами:

1. УЗИ. При патологии врачи обнаруживают большое желтое тело в разорванном яичнике с явными признаками кровотечения. В заднем своде или животе присутствует свободная жидкость,
2. осмотр на гинекологическом кресле. Пациентка ощущает резкую боль заднего и боковых сводов. Врач отмечает пульсацию сосудов, а когда перемещается в сторону шейки матки, у женщины возникает сильный болевой синдром. Заинтересованный придаток увеличивается до размеров яйца курицы, а подвижность его ограничивается. Из половых путей могут быть кровяные выделения,
3. общий анализ крови. Показывает пониженный уровень гемоглобина и лейкоцитоз. Для того чтобы исключить вероятность внематочной беременности, кровь также исследуют на ХГЧ,
4. пункция заднего свода влагалища. Гинеколог получает серозно-кровянистую жидкость или кровь, чтобы подтвердить наличие внутрибрюшного кровоизлияния,
5. лапароскопия. С помощью этого метода диагноз можно установить со 100% уверенностью. Апоплексия яичника при проведении этой процедуры проявляется как приподнятое пятно, диаметр которого составляет до 0,5 см. Также просматриваются кровоизлияния с выраженным дефектом ткани или разрывом.

Методы лечения

Главной целью лечения при инфаркте яичника является остановка кровотечения из органа, восстановление целостности, а также ликвидация последствий, связанных с потерей крови. В случае если возникло подозрение на данную патологию, девушке необходимо срочно принять горизонтальное положение. После этого вызвать «скорую помощь», чтобы пациентку в экстренном порядке доставили в стационар гинекологии.

Врачи при выборе метода лечения апоплексии яичника используют дифференцированный подход. Очень важно применять щадящую тактику, которая основывается на том, какая степень внутрибрюшного кровотечения у женщины.

При разрыве яичника не проводится немедикаментозное лечение. В медицинской практике используют консервативные и хирургические методы.

Важно! Достаточно консервативного лечения, когда у пациентки отсутствуют перитонеальные симптомы и в малом тазу скопился небольшой объем жидкости. Это относится к гемодинамически стабильным больным.

Консервативное лечение

Этот метод лечения применим только в том случае, когда диагностирована легкая форма разрыва яичника. Лечение без операции проводится в стационаре больницы под наблюдением медицинского персонала.

Если у пациентки состояние не улучшается и возникает анемия или внутрибрюшное кровотечение, прибегают к хирургическому вмешательству.

Женщине назначают полный покой и холод в нижнюю область живота, который способствует спазму сосудов. При консервативном лечении пациентка принимает витамины и спазмолитики, а также препараты гемостатического действия.

Девушкам, которые страдают болезнями крови с нарушением гемостаза, перед назначением терапии необходима предварительная консультация гематолога. Обычно применяют иммунодепрессанты, этамзилат и кортикостероиды (если пациентка страдает аутоиммунной тромбоцитопенией), а также антигемофильную плазму или инфузию криопреципитата (в случае болезни Виллебранда).

Акушер-гинеколог Стаж 5 летКонсервативный метод лечения не дает возможности проводить такие манипуляции как промывание брюшной полости пациентки или удаление сгустков крови. Эти процедуры выполняются только при лапароскопии. Поэтому существует риск развития бесплодия (42,8%), спаек в органах малого таза (85,7%) и может наступить рецидив разрыва яичника (16,3%). Когда главным для пациентки является сохранение репродуктивной функции, даже при легкой форме апоплексии применяют лапароскопию.

Хирургические методы лечения

Оперативное вмешательство при апоплексии яичника считают более эффективным, так как этот способ позволяет установить точный диагноз и устранить патологию. Врачи используют такие методы как лапаротомия и лапароскопия. В первом случае возможно проведение коагуляции поврежденных сосудов, а во втором – их ушивают после промывания брюшной полости антисептиками. Благодаря эндоскопическим методам лечения в современной медицине появилась возможность сохранять и восстанавливать репродуктивную функцию после таких операций.

Медики называют ряд преимуществ лапароскопии перед лапаротомией:

1. пациентка быстро отходит от наркоза,
2. менее выражен болевой синдром и отсутствует косметический дефект на коже живота,
3. полноценная реабилитация женщины,
4. меньше применяются анальгетики во время послеоперационного периода,
5. непродолжительное пребывание в стационаре.

Операцию при апоплексии яичника делают максимально консервативно. Орган удаляется только в том случае, если возникает массивная кровопотеря, которая поражает все ткани.

На первом этапе врачи останавливают кровотечение из разрыва, проводя коагуляцию, резекцию или ушивание сосуда. Далее из брюшной полости ликвидируют сгустки крови, а после промывания санрастворами осматривают яичник.

Справка! После лапароскопии женщина нетрудоспособна 7 дней, а после проведения лапаротомии – 12 дней.

Возможно лечение в домашних условиях?

Разрыв яичника является той патологией, которую невозможно вылечить самостоятельно. Большая кровопотеря может в течение нескольких часов привести к летальному исходу. Поэтому при первых признаках этого заболевания нужно незамедлительно вызвать «скорую помощь».

Также существует вероятность еще одного опасного осложнения, которое обусловлено кровоизлиянием в брюшную полость – перитонит. Симптомы разрыва яичника схожи и с другими опасными патологиями, требующими незамедлительного хирургического вмешательства (аппендицит, перфорация кишечника и внематочная беременность).

Важно! Единственное, что можно сделать в случае подозрения на апоплексию – занять горизонтальное положение.

Самолечением заниматься нельзя, не предпринимать попытки снять боль или приложить к животу лед. Запрещено применять народные средства, так как эти «эксперименты» могут отразиться на здоровье девушки или повлечь за собой угрозу для жизни.

Восстановление после лечения и операции

В брюшной полости из-за воспалительных процессов после хирургического вмешательства могут образоваться спайки. Рубцы приводят к тому, что возникает повторная апоплексия яичника. Чтобы это предотвратить, врачи назначают пациентке реабилитационное лечение.

Восстановительный процесс после оперативного вмешательства включает методы физиотерапии:

1. проведение лазерной терапии,
2. электрофорез с различными лекарственными средствами, которые влияют на восстановление структуры ткани органа,
3. методы ультразвукового лечения,
4. применение СВЧ-терапии.

Гинеколог в обязательном порядке порекомендует девушке после лечения разрыва яичника до полного восстановления функций органа применять гормональные контрацептивы. Это должно длиться не меньше полугода после оперативного вмешательства.

Отзыв: Валентина (27 лет) рассказала, как она справилась с последствиями после того, как лопнул яичник: «У меня была апоплексия правого яичника. После осмотра врачи диагностировали кровь в животе и внематочную беременность. Меня прооперировали. Но после этого на фоне ослабленного иммунитета начали беспокоить различные болячки и функциональные кисты. Сейчас здоровье постепенно приходит в норму. Хочу дать несколько советов женщинам, которые столкнулись с этой патологией. Во-первых, стараться двигаться сразу после операции, чтобы не было спаек. Ни в коем случае не залеживаться и делать небольшую зарядку. Во-вторых, постараться в первый месяц после операции отдохнуть и минимизировать нагрузки. Также предпринять меры по поддержанию иммунной системы. В-третьих, попросить у своего гинеколога, чтобы он назначил эффективный курс физиотерапии».

Беременность

Женщинам после реабилитационного периода рекомендуют планировать беременность только в случае полного заживления поврежденного органа. Для того чтобы удостовериться в этом, необходимо провести диагностику с использованием метода лапароскопии. Также условием для зачатия является отсутствие воспалительных процессов.

Важно! Вопрос о зачатии ребенка после лечения апоплексии решается в индивидуальном порядке с каждой пациенткой. Необходимо, чтобы организм женщины полностью очистился после приема препаратов во время восстановительного процесса.

Во время проведения хирургического вмешательства врачи делают все возможное, чтобы сохранить репродуктивную функцию у пациентки. Даже если патология имеет тяжелую форму и приходится удалить один яичник, другой орган после терапии может функционировать нормально. После разрыва яичника, вылеченного оперативно, женщина может планировать беременность примерно через полгода.

В случае если апоплексию впервые диагностируют во время вынашивания плода, с помощью хирургического вмешательства удаляются патологические участки на органе. Данные манипуляции никак не затрагивают плод, растущий в утробе. Единственное, существует риск невынашивания ребенка. Его можно минимизировать, строго выполняя рекомендации лечащего врача.

Возможные осложнения

Апоплексия обычно сопровождается значительной кровопотерей, в результате чего резко падает кровяное давление и развивается геморрагический шок.

Если пациентке не оказать вовремя медицинскую помощь, возможен летальный исход.

При применении консервативных методов лечения в яичнике могут образоваться спайки.

Различают несколько видов спаечной болезни:

1. хроническая. Самая распространенная форма, которая зачастую протекает бессимптомно. Иногда возможны запоры и редкие болевые ощущения в нижней части живота,
2. интермиттирующая. Болевой синдром при этой форме спаечной болезни проявляется периодически. Также возможно нарушение работы кишечника,
3. острая. У пациентки с такой формой диагностируют нарушение водно-солевого баланса, тахикардию, снижение давления, общую слабость. Болевой синдром ярко выражен, интенсивность неприятных ощущений постоянно нарастает.

Осложнением после операции также может стать бесплодие. Такой диагноз ставят 42% женщинам, которые перенесли апоплексию яичника. Такая патология возникает после хирургического вмешательства из-за образования спаек, нарушения гормонального фона или воспалительных процессов в области таза.

За разрывом яичника обычно следует образование спаек, которое приводит к изменениям в маточных трубах. Этот фактор может оказывать влияние на возникновение внематочной беременности. В этом случае оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне матки.

Справка! Диагностируют внематочную беременность с помощью УЗИ. Данное осложнение после апоплексии яичника устраняется только оперативным путем.

У половины пациенток, которые перенесли разрыв яичника, диагностируют повторную апоплексию. Это связывают с нарушением гормонального баланса или наличием воспалительных заболеваний. Вторичный инфаркт яичника лечат оперативным путем.

Полезное видео по теме:

Профилактика

Профилактика данной патологии необходима для того, чтобы женщины могли избежать возможных проблем и осложнений, связанных с апоплексией. Если устранить провоцирующие заболевание факторы, а также регулярно посещать врача-гинеколога, болезнь можно диагностировать на ранней стадии.

Важно! Особое внимание профилактике следует уделить девушкам, которые уже перенесли разрыв яичника, так как возможен рецидив. Таким пациенткам следует намного чаще посещать врача.

При первых признаках этой патологии следует немедленно обратиться в медицинское учреждение. Ранее выявление апоплексии яичника возможно с помощью вовремя проведенного УЗИ. В этом случае лечение будет протекать легче и не оставит серьезных последствий для здоровья женщины.

Важно также обращать внимание на другие гинекологические заболевания, которые могут привести к развитию этой патологии. Необходимо вовремя пролечивать воспаления органов и аднексит.

Врачи советуют женщинам исключить из своей жизни все факторы, которые могут спровоцировать развитие апоплексии яичника. Например, выбрать другой вид спорта или физических нагрузок, если разрыв случился во время тренировок.

Для пациенток, которые перенесли инфаркт яичника в легкой форме и на фоне гормонального расстройства, проведения особых профилактических мер не требуется. После того, как орган восстановит свои функции, гормональный фон стабилизируется самостоятельно.

Если наблюдалось острое течение данной патологии из-за вегетативного расстройства или сосудистых нарушений, проводится профилактическое лечение:

1. диуретики. С помощью мочегонных средств устраняются внутренние отеки,
2. ноотропы. Улучшают мозговое кровообращение и деятельность мозга,
3. микродозированные контрацептивы. Назначают для того, чтобы улучшить гормональный фон.

Справка! Эти лекарства следует принимать только по назначению врача до окончания курса реабилитации (три месяца). В случае если во время профилактических действий состояние женщины ухудшается, нужно обратиться к специалисту.

Негативных последствий апоплексии можно избежать в том случае, если пациентка будет соблюдать все предписания по реабилитации. Свести к минимуму риски, связанные с этой патологией можно, прислушиваясь к советам специалистов.

У девушек есть все шансы сохранить репродуктивную функцию и выносить плод, если четко выполнять требования гинекологов. Согласно статистическим сведениям, экстренная госпитализация и грамотно подобранное лечение дают для женщины благоприятный прогноз при данном диагнозе.