Моча с кровью: что это значит?

Моча (урина) – это биологическая жидкость организма, которая образуется за счет работы почек. По своей сути моча – это биологическая среда, с довольно постоянным составом и свойствами, и поэтому любые ее изменения являются своеобразным «зеркалом» организма, отражающим состояние его здоровья. Зачастую анализ мочи помогает установить правильный диагноз.

Механизм образования мочи в норме:

•  каждая почка имеет сложную структуру, которая обеспечивает процесс непрерывного образования и выделение мочи в просвет мочевого тракта,
• почечные клубочки, за счет разности давления, фильтруют в канальцы почек около 140-180 литров первичной мочи (99% воды, белок, ионы и прочее),
• в канальцах почек за счет различных механизмов активного и пассивного транспорта, а также осмоса происходит обратное всасывание 99% воды, белка и определенное количество ионов,
• на выходе мы сталкиваемся с, привычной для нас, вторичной мочой, которая выделяется в количестве 1-1,5 литра.

Прежде чем знакомится с патологией, необходимо сначала знать признаки нормальной мочи. Итак, в норме моча мужчины и женщины отличается по некоторым параметрам в связи с особенностями анатомии и физиологии организма.

Показатели нормальной мочи:

• визуально урина имеет светлый, соломенно-желтый цвет, прозрачная, без патологических примесей в виде слизи, крови, гноя и прочего,
• реакция при измерении слабокислая или кислая (от 4 до 7),
• удельный вес (плотность) – 1012-1030 грамм на 1 литр,
• при измерении отсутствие белка, глюкозы, бактерий, солей,
• возможно присутствие 1-2 гиалиновых цилиндров, другие определяться не должны,
• количество красных кровяных телец (эритроцитов) у мужчин 0-1, у женщин до 3, однако, в большинстве случаев они вообще не определяются,
• количество белых кровяных телец (лейкоцитов) 0-3 для мужчин, у женщин до 5,
• соли не должны определяться.

Сегодня рассмотрим довольно встречаемую медицинскую проблему, с которой зачастую встречаются врачи-урологи. Итак, речь пойдет о гематурии.

Что означает слово «гематурия»?

Гематурия – патологический синдром, а не диагноз, как могут подумать многие, при котором кровь, а точнее эритроциты, появляются в моче. Сразу необходимо оговориться, что кровь в моче в норме не должна присутствовать.

Виды гематурии:

• микрогематурия – это состояние, при котором визуально изменение урины незаметны, и лишь при микроскопическом исследовании их можно обнаружить. Микрогематурией считается содержание не более 50 эритроцитов в одном поле зрения,
• макрогематурия – это состояние, характеризующееся появлением значительного количества эритроцитов в моче. Визуально, в начальной стадии, при небольшом перевесе за 50 эритроцитов, можно не увидеть признаки изменения мочи, с постепенным нарастанием количества клеток урина темнеет. Как крайний признак макрогематурии возникает моча цвета «мясных помоев», когда эритроциты покрывают полностью поле зрения в микроскопе.

Формы гематурии на основании микроскопического исследования в фазово-контрастный микроскоп:

• клубочковая (гломерулярная) – большая часть эритроцитов (более 80%) отличны по форме и размерам, оболочка их частично разрушена,
• не клубочковая – практически все эритроциты одинаковые по форме и размеру,
• смешанная – нет явной предрасположенности к клубочковой, или не клубочковой формам.

Почему кровь может появляться в моче?

Кровь возникает в урине при различных инфекционных, неинфекционных, аллергических заболеваниях, а также травмах.

Причины, при которых появляется кровь в урине:

• травмы почек и различных отделов мочеиспускательного тракта (мочеточников, мочевого пузыря, уретры),
• врожденные аномалии мочевой системы (кисты),
• неспецифические воспалительные заболевания мочевой системы (цистит, уретрит, пиелонефрит),
• аутоиммунные заболевания с аллергическим компонентом (острый и хронический гломерулонефрит),
• обменные заболевания (мочекаменная болезнь),
• злокачественные новообразования (опухоли почек, рак предстательной железы),
• прочие причины (заболевания предстательной железы, злокачественные заболевания крови, системная красная волчанка, аппендицит).

Кровь в моче при травмах

Травмы – одна из самых распространенных причин возникновения гематурии у людей различных возрастов.

Признаки гематурии при травмах:

• повреждение почек может сопровождаться возникновением микро- или макрогематурии, при этом в моче обнаруживаются свежие эритроциты, такое явление обычно наблюдается при небольшом надрыве паренхимы почки. Объемные же повреждение, со значительным разрывом ткани почек и образованием гематом, могут приводить к выделению значительного количества крови, сгустков. Иногда наблюдается так называемый «почечный блок», при котором кровь сворачивается в просвете лоханки или мочеточника и нарушается отток мочи. «Почечный блок» говорит о наступающей недостаточности органа, если не начать своевременное лечение,
• повреждение элементов мочевого тракта (мочеточника, пузыря, уретры) возникает как при механической травме, так и при проведении хирургических вмешательств. Повреждение этих органов может сопровождаться микро- и макрогематурией. В моче обнаруживается свежая кровь, количество которой зависит от степени повреждения органа. Возможно выделение сгустков.

Лечение травм, как правило, хирургическое. В легких случаях возможна консервативная тактика.

Кровь в моче при поликистозе

Поликистоз – врожденное заболевание, характеризующееся образованием полостей, заполненных жидкостью в ткани почки, что приводит к прогрессивному снижению ее функции.

Гематурия при поликистозе не носит специфического характера, может проявляться в различной степени от микро- до макрогематурии. Лечение хирургическое.

Гематурия при воспалительных заболеваниях органов мочеполового тракта.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – это воспаление почечных лоханок специфической и неспецифической природы.

Признаки пиелонефрита:

• интоксикация (астения, повышенная температура, ломота в теле),
• боли в пояснице,
• специфические изменения мочи: пиурия (гной в моче), бактериоурия (выделения бактерий с мочой), гематурия, цилиндрурия, появление солей.

Лечение заболевания – антибиотики, жаропонижающие. В тяжелых случаях хирургическая терапия.

Цистит, уретрит

Цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря различной природы.

Уретрит – это воспалительный процесс, происходящий в слизистой оболочке мочеиспускательного тракта.

Особенности:

• диагноз цистит и уретрит сопровождаются болью, резью при мочеиспускании, температура тела остается нормальной,
• женская половина населения больше подвержена этим заболеваниям,
• причины: неспецифические (кишечная палочка) и специфические (трихомонадный, микоплазменный, гонорейный),
• предрасполагающие факторы: переохлаждение, медицинские манипуляции (постановка мочевого катетера, цистоскопия, взятие мазков), травмы,
• специфические изменения в моче: увеличение количества белых кровяных телец (лейкоцитурия) и микрогематурия.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – это воспалительное заболевание с аутоиммунным компонентом, бактериальной природы (причина стрептококки группы В), при котором повреждается клубочковый аппарат почки.

Признаки заболевания:

• интоксикация (слабость, вялость, снижение аппетита, температура),
• отечность,
• повышенное давление,
• снижение количества и специфические изменения мочи (гематурия, цилиндрурия, выделение белка),
• острый гломерулонефрит характеризуется выделением мочи цвета «мясных помоев» &#8212, полностью окрашенная в темно-красный цвет.

Лечение – диета, специфические антибиотики, кортикостероиды.

Мочекаменная болезнь (МКБ)

МКБ – это обменное заболевание, характеризующееся образованием и отложением солей, с последующим формированием камней в мочевыводящем тракте.

Особенности заболевания:

• факторы, предрасполагающие к развитию болезни – малоподвижный образ жизни, нарушение питания, алкоголь, употребление воды с большим содержанием минералов, мясное, жирное питание,
• страдают чаще мужчины,
• причина гематурии при МКБ – повреждение стенок мочевыделительного тракта камнями,
• специфические изменения в моче: микро- и макрогематурия, наличие гноя, выделение белка с мочой, обнаружение в моче большого количества солей.
• характерный симптом – боль (приступы почечной колики или тупая боль в области почек).

Опухоли почек

Злокачественные новообразования почек – очень частая причина выделения крови с мочой.

Специфические изменения мочи при опухолях:

• микро- или макрогематурия,
• выделение сгустков крови, иногда в виде «червячков»,
• обнаружение атипичных клеток при микроскопии мочевого осадка,
• выделение белка, лейкоцитов, цилиндров.

Болезни предстательной железы

В связи с анатомически близким расположением предстательной железы, относительно органов мочевыделительного тракта, ее заболевания могут привести к появлению эритроцитов в моче. Однако, гематурия довольно редкий признак этих заболеваний.

К таким заболеваниям можно отнести:

• острый простатит,
• рак предстательной железы.

Как поставить правильный диагноз при гематурии?

Гематурия всегда говорит о развитии патологического процесса в органах мочеполовой системы, поэтому правильная ее диагностика – ключ к своевременному и верному лечению.

Диагностические мероприятия:

А) Опрос и осмотр специалистом (терапевта, уролога, нефролога),

Б) Использование лабораторных методов исследования:

• общий анализ мочи с микроскопией осадка,
• биохимическое исследование мочи,
• анализ по Нечипоренко (позволяет количественно оценить степень гематурии),
• биохимическое исследование крови (укажет на нарушения в работе почек).

В) инструментальная диагностика, пожалуй, дает самый объективный анализ состояния органов мочеполового тракта.

• УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы,
• фиброскопическое исследования мочевого пузыря и мочеточников,
• рентгенконтрастные исследования,
• компьютерная томография.

Что значить наличие крови в различных порциях мочи?

С медицинской точки зрения, выделяемую за один раз мочу, можно разделить на три порции. Это нужно для того, чтоб иметь представление об анатомическом расположении источника патологии.

• эритроциты в первой порции мочи – инициальная гематурия – это говорит нам о расположении патологического процесса в мочеиспускательном канале (воспаление, опухоль, участок травмирования),
• эритроциты в третьей (последней) порции мочи – терминальная гематурия – это может значить, что источник патологии расположен в мочевом пузыре или в области предстательной железы(воспаление, злокачественное новообразование, травма),
• эритроциты во всех порциях – тотальная гематурия – источник расположен на любом участке мочевыводящего тракта.

Когда бывает ложная гематурия?

Бывают такие случаи, когда кровь в мочу попадает из мест, не связанных с мочевыводящим трактом или почками, тогда возникает состояние, называемое ложная гематурия. Также может возникнуть ситуация, когда в моче и вовсе нет эритроцитов, но ее цвет изменен. Каковы причины этих состояний?

Причины:

• влияние употребляемой пищи (свёкла, некоторые пищевые красители),
• влияние препаратов (антибиотик рифампицин окрашивает мочу в насыщенный оранжевый цвет),
• попадание эритроцитов в мочу во время менструаций у женщин.

Выводы:

• гематурия – симптом различных грозных заболеваний,
• своевременное выявление причин гематурии помогает избрать правильную тактику лечения,
• обнаружение гематурии на начальных этапах заболевания, как правило, приводит к более легкому и быстрому лечению, что в свою очередь повышает благоприятность исхода заболевания,
• изменения цвета мочи – не всегда гематурия, не нужно впадать в панику заранее.

Видео по теме

(Пока оценок нет)

Загрузка...