Анализ мочи представляет собой процесс исследования ее физико-химических показателей – количество растворенных в ней солей, клеток крови, белка, микрофлоры и многое другое. Все эти показатели имеют высокую ценность в диагностировании общего состояния организма и мочевыводящей системы, в частности.
Химический состав мочи и ее свойства
На данный момент медицина определила порядка 150 химических соединений, через контроль которых определяют состояние мочевыводящей системы и организма в целом. Некоторые из них, например, мочевина – вполне естественная и нормальная составляющая мочи, но существуют и другие компоненты, которых в моче здорового человека выявляться не должно совсем (белок Бенс-Джонса) или присутствовать в мизерных пропорциях – белок, эритроциты, лейкоциты, глюкоза. Увеличение количества этих составляющих говорит о процессах патологической природы, что приводит к необходимости детального анализа мочи на предмет выявленных нарушений.
Список показателей, подвергающихся изучению при клиническом анализе мочи весьма широк – вот основная часть этого перечня:
- Цвета, прозрачности и запаха,
- Удельной плотности (веса),
- Кислотной реакции (рН),
- Белковых соединений,
- Глюкозы,
- Кетонов,
- Желчной кислоты,
- Билирубина,
- Уробилинов,
- Клеток крови и ее пигментов – гемоглобин, порфирин, гемосидерин,
- Миоглобина,
- Меланина,
- Индикана,
- Нитритных соединений.
Выбор исследуемых показателей мочи зависит от типа предполагаемой патологии. Например, при эндокринных нарушениях, важно определить наличие и количество в моче кетонов и глюкозы, а при проблемах нефрологических – белок и пигменты крови. Нередко делают скрининг-тест мочи, для исключения или подтверждения нарушений в процессах обмена веществ, как наследственных, так и приобретенных. Как правило, такие тесты применяют при диагностике детей грудничков.
Метод определения суточного диуреза
Суточный диурез – величина не постоянная, она колеблется в зависимости от времени суток и состава рациона. Кроме того, есть прямая зависимость от возраста, например, у ребенка – грудничка, диурез несколько выше чем обычно, что вполне нормально и естественно.
Для определения количественных показателей пользуются пробирками с мерными метками. Наибольшее количество, выделяемой мочи наблюдают днем – в промежутке между двумя и шестью часами, а наименьшее – ночью. Нормальным считается соотношение диуреза дневного к ночному 3 – 4/1.
Исследование по Зимницкому
Этот метод анализа мочи позволяет определить степень способности почек регулировать процесс концентрации и вывода мочи из организма, а конкретно – он оценивает соотношение потребленной за сутки жидкости и количества выделенной через определенное время мочи. Исследование проводят отдельно для дневного и ночного периодов. Суточные порции мочи собирают по мере ее выделения в 8 емкостей и суммируя первые и последние 4 из них, определяют диурез ночной и дневной. Удельный вес мочи отмечается для каждой порции индивидуально, что позволяет определить диапазон изменения этого показателя.
Методы исследования белковых соединений
Таких методов три – качественный, полуколичественный и количественный.
Исследование по качественной методе
Этот метод основан на способности реакции белковых клеток определенным образом реагировать на используемые реагенты – под их воздействием происходят изменения, приводящие к осаждению в моче осадка в виде хлопьев и помутнению жидкости.
Для такой пробы готовится две пробирки – основная и контрольная. Помутнение определяют при сквозной подсветке образца на черном фоне. Для качественного исследования применяют также методы Геллера, кипячение, исследование сульфасалициловой кислотой (15 – 20%) и другие.
Наиболее востребованными, считаются методы качественного исследования мочи по Геллеру и с помощью сульфасалициловой кислоты. Последний максимально эффективен для диагностирования протеинурии.
Методы полуколичественные
Основные из них – использование специальных, чувствительных к белку тестовых полосок и метод Брантберга-Робертса-Стольникова. Последний, в качестве основы использует кольцевую пробу Геллера, поэтому в некоторой мере, они обладают одними и теми же недостатками.
На сегодня, полуколичественные тестовые исследования преобладают. Основной реагент таких тест-полосок – бромфеноловый синий. Количества белка определяют в зависимости от полученного окраса тестовой полоски. Чаще всего, делается это визуально, однако есть возможность применения специальных анализаторов. Простота, скорость и удобство такого метода, к сожалению, имеет и обратную сторону – невысокая достоверность результатов исследования. Связано это с тем, что индикатор максимально чувствителен к альбумину и относительно слабо реагирует на другие белки, поэтому метод эффективен при протеинурии гломерулярной природы с преобладанием в моче альбуминовых белков.
Количественные методы
В этих методах для определения белка в моче, используют:
- Сульфациловую и трихлоруксусную кислоты,
- Хлорид бензотония,
- Биуретовую реакцию,
- Метод Лоури,
- Метод Амбурже,
- Метод Нечипоренко.
Метод Амбурже
Эта метода применяется в случае необходимости измерения количественного содержания в моче форменных элементов. Принято считать количество таких элементов в моче, выделяемой пациентом, в течение 1 минуты.
Исследование Амбурже готовится с помощью пробирки с мерными делениями, помещенной в центрифуге. Для определения показателей используют пипетку, которой набирают образец, лабораторную счетную камеру и микроскоп.
Исследуемый образец мочи тщательно перемешивается, после чего, из него отбирают 10 мл жидкости и отправляют в центрифугу на 5 минут. После этого процесса, спускают верхнюю часть жидкости, оставляя осадок в 1 мл, который смешивают со слитой жидкостью, снова перемешивают и помещают в счетную камеру. Количество лейкоцитов и эритроцитов, находящихся в счетной камере подсчитывают индивидуально. Такой метод наиболее эффективен при амбулаторном лечении, поскольку в моче, собранной за короткий промежуток времени, аутолиз клеток крайне маловероятен.
Метод Нечипоренко
В нашей стране, это самый востребованный метод подсчета в моче количества форменных элементов. Такая популярность метода связана с его простотой и нетребовательностью к лабораторному оборудованию – его возможно провести в любой поликлинике. Кроме этого, метод Нечипоренко дает достаточно надежные результаты и имеет целый ряд преимуществ в сравнении с другими используемыми способами количественного определения осадка в моче. Как и при методе Амбурже, также считают сколько цилиндров, лейкоцитов и эритроцитов сожержится в 1 мл жидкости. Оборудование, используемое при анализе такое же, как и при методе Амбурже —, пипетка, микроскоп, счетная камера и пробирка с центрифугой.
Процесс происходит следующим образом:
- Образец мочи перемешивается,
- Отбирается 10 мл. в мерную пробирку,
- Пробирка помещается в центрифугу, где обрабатывается 3 минуты при оборотах 3500 в минуту,
- Центрифугированный образец вынимают из камеры и снимают верхнюю часть, оставляя в пробирке 1 мл жидкости, содержащей осадок,
- Осадок перемешивают и отправляют в счетную камеру.
Подсчет осадочных клеток проводят в 1 мл осадка обычным способом – лейкоциты, эритроциты и цилиндры, каждый отдельно. Таким образом получают показатель форменных элементов по методу Нечипоренко.
Достоинства метода анализа в том, что подготовка к нему весьма проста и не вынуждает пациента готовить образец строго по часам – достаточно серединной порции утренней мочи. Помимо этого, метод Нечипоренко довольно унифицирован, применим для контроля динамики процессов и не требует большого количества мочи для исследования. Например, для точной диагностики лейкоцитурии, вполне достаточно малой порции мочи, извлеченной из почки с помощью катетера.
Иногда, при терминальном состоянии больного, врачу срочно требуются показатели крови и мочи. Такой режим лабораторного исследования называется «Сito», при котором, определенный анализ мочи и крови выполняется за несколько минут.
(Пока оценок нет)
Загрузка...