Любые нарушения кровотока в головном мозге или рядом находящихся тканях представляют серьезную угрозу здоровью. Одной из основных причин нарушения кровообращения, следовательно, питания различных мозговых структур, является тромбоз сосудов головного мозга. В зависимости от локализации участка тромбообразования и типа сосудов, где происходят патологические изменения, проявления тромбоза могут сильно отличаться. Для того чтобы понять, какие симптомы сопровождают данную патологию, стоит рассмотреть варианты тромбозов сосудов, обеспечивающих мозговой кровоток.
В каких сосудах головы может произойти тромбоз
Тромбообразование может произойти в таких кровеносных структурах:
- артерии,
- венозные синусы,
- вены.
Механизм тромбообразования, степень выраженности симптомов нарушенного кровообращения, общие признаки при полной или частичной закупорке данных сосудов отличаются. В одних случаях превалируют септические признаки, в других – неврологические. Что является причиной тромбоза и как выглядит клиническая картина в каждом из перечисленных случаев, рассмотрим далее.
Артериальный тромбоз
Причиной нарушения проходимости артерий, питающих головной мозг, могут быть следующие явления:
- атеросклеротические изменения,
- воспалительные процессы,
- тромбоэмболии кардиального происхождения.
Что бы ни было причиной нарушения проходимости, проявления этого состояния характеризуются симптомами нарушенного мозгового кровообращения, которые можно наблюдать при ишемических инсультах.
По сути, артериальный тромбоз и есть причина ишемии (недостаточности кровообращения). По этой причине ишемический инсульт и тромбоз мозговых артерий разделяют условно, так как часто истинную причину нарушения кровотока установить не удается. Только по косвенным клиническим проявлениям можно предположить, вследствие чего наступила недостаточная проходимость сосуда.
По локализации тромбоз может быть:
- внечерепным,
- внутричерепным.
При внечерепном (экстракраниальном) образовании артериальной непроходимости состояние может протекать бессимптомно или с незначительными преходящими неврологическими признаками нарушения мозгового кровотока. В данной ситуации срабатывает механизм коллатерального (обходного) кровообращения, когда функцию непроходимого сосуда берут на себя другие артерии. По этой причине ишемия выражена слабо и быстро компенсируется.
Когда же тромбоз сосудов головного мозга происходит итракраниально, то есть в артериях, которые проходят внутри черепа, клиническая картина в большинстве случаев соответствует симптоматике инсульта, наступившего следствие ишемии.
Зачастую выраженным проявлениям инсульта предшествуют симптомы, являющиеся предвестниками. Могут проявляться такие признаки начинающегося недостатка кровоснабжения участка мозга:
- головная боль,
- сонливость,
- головокружение,
- преходящие нарушения зрения,
- временные нарушения двигательных и чувствительных функций, локализация которых зависит от нахождения очага начинающейся ишемии.
Если подобные нарушения возникают при компенсированных артериальных сосудах, может все закончиться незначительными нарушениями. Кровообращение восстанавливается за счет коллатералей, и симптомы, предшествующие инсульту, проходят.
В большинстве же случаев, особенно когда сосуды не способны адекватно реагировать на изменение ситуации вследствие атеросклеротических изменений, развивается клиника острого нарушения мозгового кровотока (ОНМК) по ишемическому типу.
Симптомы ОНМК при тромбозе артерий головы
При подобных состояниях различают два комплекса симптоматики:
- неврологический,
- общемозговой.
Первый выражен неврологическими чувствительными и двигательными нарушениями. Второй же характеризуется нарушением сознания, способности мыслить.
Общемозговые симптомы при тромбозе артерий, питающих мозг, выражены незначительно или отсутствуют. То есть, какой бы ни была тяжесть неврологических проявлений, больной остается в сознании, психика при этом не нарушена. В некоторых случаях могут проявиться такие нарушения:
- дезориентация разной степени выраженности,
- чувство оглушенности,
- сильно выраженная сонливость,
- медленное, спутанное мышление.
Лишь при обширных очагах ишемии могут наблюдаться более тяжелые нарушения сознания.
Неврологические симптомы выражены отчетливо. Их набор и тяжесть напрямую зависят от локализации зоны ишемии, степени недостаточности кровообращения, обширности патологического процесса.
Когда артериальная непроходимость образуется внутри черепа, то это иногда протекает без симптомов или при наличии не существенных переходящих неврологических признаков, которые характеризуются нарушением кровотока мозга. При этом происходит срабатывание механизма коллатерального обращения крови. При этом функции, с которыми не может справиться непроходимый сосуд, приходится выполнять иным артериям. Потому наблюдается слабое выражение ишемии или проходит её быстрая компенсация.
В сущности, тромбоз артерий и вызывает ишемию, недостаточность обращения крови. Поэтому бывает очень частое определение инсульта и тромбоза артерий мозга. Болезни разделяют по условному. Так поступают потому, что настоящая причина, вызвавшая нарушение тока крови, абсолютно не определяется. Лишь, учитывая косвенные клинические проявления, можно предполагать, почему наступает появление недостаточной проходимости сосудов.
На основе анализа неврологических нарушений происходит определение очага ишемического поражения того или иного участка мозга и постановка диагноза ОНМК. Выяснить истинную причину недостаточности кровообращения можно только с помощью дополнительных инструментальных методов обследования.
Лечение тромбоза артерий головы
При достоверном установлении факта тромбоза артерии, что стал причиной ОНМК, назначается антикоагулянтное, а также тромболитическое лечение. В остальном лечение не отличается от такового при острых нарушениях кровотока в головном мозге. Назначаются препараты, расширяющие мозговые сосуды (эуфиллин), ноотропные средства (лекарственные формы, содержащие пирацетам, аминалон). Кроме того, уделяется внимание профилактике возможных осложнений (пневмония), и контролю артериального давления. С целью ускорения восстановления двигательных функций назначается местное лечение в виде массажей и активных (при наличии возможности) или принудительных физических упражнений.
Тромбоз вен головы
Рост тромбов в поверхностных венах головы чаще всего связан с воспалением ее стенок, то есть тромбофлебитом. При венозном тромбозе обычно неврологические симптомы сочетаются с признаками воспаления. Для этой патологии характерна перманентность неврологической симптоматики в остром периоде, когда одни признаки появляются, другие исчезают.
Выражены общемозговые симптомы. В острой фазе заболевания возникают такие нарушения:
- психомоторное возбуждение,
- сильные головные боли, сопровождающиеся рвотой,
- судороги,
- спутанность сознания.
Однако нарушенный отток в большинстве случаев быстро восстанавливается за счет большого количества венозных анастомозов (соустий). Если заболевание не осложнено обширным воспалением, неврологическая и общемозговая симптоматики могут пройти самостоятельно.
Лечение ситуативное и зависит от количества сопутствующих тромбозу головных вен патологических факторов. В большинстве случаев лечение направлено на купирование проявлений тромбофлебита или микробного воспаления, если таковое является причиной закупорки вен.
Тромбоз венозных синусов
Это состояние характеризуется тяжелым течением и, зачастую, неблагоприятным прогнозом. Тромбы во внутричерепных венозных синусах возникают вследствие попадания в них инфицированных сгустков (эмболов) посредством эммисарных вен. Источником септических эмболов являются гнойные воспалительные очаги. Таковыми могут быть:
- гаймориты и этмоидиты (воспаления пазух носа),
- фурункулы на коже лица и головы,
- гнойные воспаления среднего уха (отиты).
Симптомы заболевания тяжелые и ярко выраженные. Преобладают признаки септического процесса, такие как:
- высокая температура непостоянного характера (гектического типа),
- обильное потоотделение,
- землистый цвет кожи,
- желтушность склер,
- сильнейшие головные боли,
- спутанность сознания, бред на высоте подъема температуры.
Местная симптоматика отражает нарушенный венозный отток, локализация которой зависит от того, какой синус закупорен тромбом. При тромбозе кавернозного синуса это верхняя часть лица. Если тромбом облитерирован сигмовидный синус, отечность, боль и другие признаки венозного застоя наблюдаются выше и сзади от уха.
Лечение тромбоза венозных синусов проходит в условиях палаты интенсивной терапии или реанимации. Первоочередной задачей является купирование септического процесса, для чего назначается интенсивная антибиотикотерапия. Часто для санации первичных очагов инфекции и закупоренных гнойным содержимым синусов проводятся оперативные вмешательства.
(Пока оценок нет)
Загрузка...