Учитывая активную просветительскую работу в сфере здравооранения, плановые пооды женщин к гинекологу поспособствовали раннему выявлению множества заболеваний разной природы. Особенно важно это по отношению к опуолевым процессам — и доброкачественным, и злокачественным. Именно потому термин кистома используется всё чаще, ведь то, что врач может заподозрить только на основании клинически данны, емко укладывается в это слово.
Что такое цистаденома и кистома яичников?
Цистаденомой называют доброкачественную опуоль, которая растет в виде кисты — полости, содержащей жидкость. Жидкость эта продуцируется железистыми эпителиальными клетками, которые располагаются внутри стенки кисты — так называемая выстилка кисты.
В зависимости от выстилки выделяют:
- серозные цистаденомы,
- муцинозные цистаденомы.
Также следует помнить, что в медицинской документации могут встречаться и описательные термины. Если серозная и муцинозная означали свойство и уточняли саму нозологию, то термин папиллярная цистаденома сугубо описательный — он означает, что под микроскопом клетки новообразования формируют выросты в виде сосочков. Эпитеты папиллярная и серозная являются разными арактеристиками новообразования, потому формулировка папиллярная серозная цистаденома вполне уместна.
Кистома — исключительно клинический термин. Им описывают доброкачественную опуоль, которая имеет вид кисты и при этом растет. Некоторые гинекологи под кистомой яичника также подразумевают многокамерную опуоль с неопределенным злокачественным потенциалом. Во избежание терминологически недоразумений и излишни уточнений ниже мы будет использовать термин кистома.
Причины образования
Этиология серозной цистаденомы изучена недостаточно. Большинство учены согласны с идеей, что они возникают в случае гормонального дисбаланса. Есть теория, согласно которой серозная цистаденома яичника образуется из функциональны кист яичников. Обычно функциональные кисты проодят самостоятельно за несколькио месяцев после появления.
Киста со временем теряет способность к спонтанной резорбции, потому появляется серозная цистаденома. Примечательно, что в 15% случаев развивается цистаденома с обеи сторон, а не отдельно левого или правого яичника.
Псевдомуцинозная кистома, которую еще называют муцинозной цистаденомой, возникает спонтанно, потому конкретная её причина также неизвестна. Однако исследования показывают, что некоторые генетические арактеристики могут играть определенную роль в развитии этого новообразования.
Псевдомуцинозная кистома может возникнуть у любой женщины в возрасте от 20 до 75 лет, но чаще встречается у женщин среднего возраста, в постменопаузе возникают редко. В то же время, достаточно часто обнаруживается цистаденома яичника в менопаузе. отя конкретны факторов риска нет, некоторые исследования показывают, что женщины, проодящие гормонозаместительную терапию или страдающие ожирением, подвергаются большему риску развития такой опуоли как псевдомуцинозная кистома.
Чем опасно образование?
К наиболее опасным исодам кистомы яичника относятся:
- разрыв кистомы,
- перекрут кисты,
- малигнизация.
Разрыв кистомы может наблюдаться в случае меанического повреждения (например, при операции, травме) либо при интенсивном росте опуоли. При втором варианте клетки, образующие выстилку кистомы яичника, продолжают продуцировать определенный секрет (серозный, муцинозный), в то время как эластичности стенки недостаточно для такого растяжения. Это осложнение имеет клинику синдрома острого живота и требует немедленной госпитализации в ирургический стационар для оперативного удаления кистомы.
Перекрут кистомы яичника происодит в том случае, если опуоль имеет достаточно крупные размеры и располагается на поверности яичника, при этом прикрепляющаяся её часть обычно истончена. Это состояние также арактеризуется клинической картиной острого живота и лечится только ирургически. В противном случае развивается перитонит — воспаление брюшины, который зачастую имеет разлитой арактер и может заканчиваться летально.
Под малигнизацией подразумевают перерождение доброкачественной опуоли в злокачественную. Это медленный и коварный процесс, который может длительное время не давать каки-либо симптомов.
Когда трансформируется в рак?
О трансформации в рак может идти речь тогда, когда клетки, которые выстилают стенку кисты, меняют свои свойства. Они становятся более крупными, начинают часто делиться — происодит опуолевое перерождение. О данном процессе уместно говорить только в том случае, если ткань опуоли посмотреть под микроскопом и визуализировать описанные процессы — этим занимается врач-патологоанатом. Чаще всего для эти целей используется материал кисты, полученный после операции.
Также следует помнить, что есть отдельная группа опуолей яичников, которые называют пограничными. Выстилка таки опуолей состоит из клеток с невыясненным злокачественным потенциалом. Такие опуоли могут вести себя агрессивно по отношению к макроорганизму.
Диагностика
При постановке диагноза кистомы яичника врач ориентируется на анамнез заболевания, имеющиеся симптомы, а также на данные инструментальны и лабораторны методов обследования.
Из жалоб обращают внимание на тянущие боли в самом низу живота, ближе к бокам. Иногда из анамнеза можно узнать о нарушении овариально-менструального цикла, а также о проблема, которые могут быть вызваны ростом опуоли: нарушение мочеиспускания, акта дефекации, синдром нижней полой вены и т.д.
При физикальном обследовании гинекологи зачастую обнаруживают умеренную болезненность при пальпации в нижней части живота. Если опуоль яичника достигла достаточны размеров, врач может также напальпировать увеличение размеров яичников или как минимум уточнить, кистома правого или левого яичника у пациентки.
Из инструментальны методов наиболее частым и уместным считается УЗИ, так как оно отлично визуализирует кистому яичника, позволяет определить её размеры, соотношение с близлежащими тканями, наличие камер, жидкости и т.д. К сожалению, УЗИ не позволяет определить саму структуру опуоли, так как не визуализирует клетки под достаточным увеличением.
Если есть неободимость в более четки данны, используется КТ или МРТ. При помощи таки методов можно достаточно точно увидеть, например, структуру внутренней стенки кисты и обнаружить в ней выросты, напоминающие сосочки — тогда в заключении будет указано, что у пациента папиллярная кистома.
Основным же методом, при помощи которого ставится диагноз цистаденомы, считается патогистологическое исследование ткани опуоли. После операции врач-патолог вырезает фрагмент опуоли, обрабатывает его и смотрит в микроскоп. Это единственный метод диагностики, который позволяет верифицировать диагноз цистаденомы, а также уточнить её строение.
Исодя из этого, ставится в графу диагноза не предположительная клиническая псевдомуцинозная кистома, а именно муцинозная цистаденома. Или допустим, если пациентке на УЗИ визуализировали сосочковые разрастания в опуоли и поставили диагноз папиллярная кистома, то после патогистологического анализа опуоли могут быть констатированы изменения, согласно которым будет стоять диагноз папиллярная цистаденома. Этот нюанс крайне важен, так как каждый подвариант цистаденомы имеет свой код, который используется во все страна.
К другим лабораторным методам, которые неободимы при ведении пациентки с кистомой яичников, относятся следующие:
- общий анализ крови,
- общий анализ мочи,
- определение группы крови,
- определение уровня половы гормонов в крови,
- определение уровня онкомаркеров.
Следует помнить, что на основании наличия те или ины онкомаркеров в крови ставить диагноз злокачественной опуоли нельзя. И уровень определяют еще до верификации диагноза и до операции — чтобы перестраоваться. Ведь если после удаления кистомы яичника патолог напишет в заключении, что видел всё же злокачественный процесс, у врачей уже будут исодные данные про онкомаркеры, потому изучать и будут в динамике. Это неободимо для анализа качества операции и определения прогноза пациентов.
Лечение
Если в данном случае не уместна наблюдательная тактика, рекомендуется использовать оперативное удаление кистомы. Особенно если обнаруживается кистома яичников больши размеров или даже гигантски — неободимость операции даже не обсуждается в связи с риском потенциальны осложнений.
Объем операции рассчитывается индивидуально и зависит от расположения кистомы по отношению ко всему яичнику, а не по отношению к тому кистома это левого яичника или правого. Есть два варианта доступа: лапаротомический (через разрез на животе) и лапароскопический (при использовании эндоскопического лечения).
Есть случаи, когда удаляют только кистому яичника — проводится кистэктомия, однако иногда высечению подлежит весь яичник. Тогда ориентируются зачастую на возраст пациентки. Экстирпация матки с придатками при кистома показана только женщинам в климаксе.
Следует особенно внимательно отнестись к кистомам, обнаруженным во время беременности. Если есть возможность не проводить ирургического лечения, лучше его избежать, чтоб уменьшить риск инфицирования плода и матери. Если же опуоль растет и сдавливает органы, препятствуя развитию плода, рекомендуется иссечение опуоли. При лечении кистомы яичника у беременной целесообразно учитывать влияние на плод веществ, используемы при анестезии.
Прогноз и профилактика
В целом, прогноз при кистоме яичника благоприятный для работы, здоровья и жизни.
Если придерживаться правильного режима в послеоперационном периоде, у пациентов будет наблюдаться быстрое восстановление и возвращение к привычной жизни.
Озлокачествление процесса встречается крайне редко, однако неободимо периодически посещать гинеколога, чтобы предотвратить появление други заболеваний половой системы либо рецидива опуоли.
(Пока оценок нет)
Загрузка...