Общий анализ мочи (клинический) – частое лабораторное исследование биоматериала человека, которое позволяет узнать ее физико-химические характеристики (для диагностики роботы почек и еще многих жизненноважных органов и систем). Моча является одним из основных продуктов жизнедеятельности организма. Организм выводит с мочой лишнюю воду, шлаки, ионы, витамины и гормоны. Лаборанты фиксируют, что показывает общий анализ мочи, благодаря этим веществам.
В условиях лаборатории, моча подвергается таким исследования:
- Органолептическое – оценка суточного диуреза, цвета, запаха, пенистости и прозрачности.
- Физико-химическое – благодаря ему, можно определить плотность и кислотный баланс мочи.
- Биохимическое – позволяет обнаружить присутствие глюкозы (сахара), белка, кетоновых тел, билирубина, уробилиногена, гемоглобина, диастазы, нитритов.
Так же при лабораторном анализе, проводят микроскопическое исследование осадка, это позволяет обнаружить и оценить такие примеси:
- Плоский эпителий – находится в верхних слоях мочевого пузыря,
- Цилиндрический эпителий – клетки мочеточников, почечных лоханок,
- Клетки крови,
- Цилиндры,
- Бактерии,
- Грибы,
- Кристаллы солей,
Зачастую его назначают взрослым, можно и детям, при заболеваниях мочевыделительной системы, во время профилактических осмотров и для контролирования течения заболевания в стационаре.
Правила для получения более точного результата
На показатели общего анализа мочи, в полной мере влияют методы сбора материала, и правила подготовки к этому процессу. Перед тем как собирать урину, рекомендовано не употреблять пищу и жидкости, которые имеют способность искажать нормальный цвет мочи, отменить витамины и медикаменты, если это не противоречит наставлениям лечащего врача.
В норме моча выходит стерильной, что бы исключить попадание микроорганизмов в баночку с материалом, нужно проводить тщательный туалет внешних половых органов, накануне наполнения. Женщинам во время месячных, не рекомендовано сдавать ОАМ без серьезной необходимости (вагинальные выделения, могут попасть в баночку с мочой, и этим спровоцировать недействительный результаты).
Объем для общего анализа, около 100-150 миллилитров утренней мочи. Взятие мочи на общий анализ желательно проводить днем после пробуждения из средней порции (первое небольшое количество мочи спускают в унитаз, остальное выпускают в баночку). Тара для забора должна быть чистой (можно купить готовый стерильный контейнер в аптеке). После наполнения, нужно доставить ее в лабораторию в течение 2 часов, длительное простаивание делает мочу недействительной для лабораторного исследования.
Методика сдачи мочи для анализа одинакова как для взрослых, так и для детей. Но в случаи новорожденных, забор материала может вызывать некоторые трудности (для этого нужно использовать специальные мочеприемники для детей).
Результаты взрослых пациентов получены из лаборатории, тоже отличаются своим составом от детских.
Детальнее о методах исследования и их значении
Физико-химические характеристики относятся к главному критерию диагностики
Плотность
Уровень удельного веса мочи помогает рассуждать о способности почек концентрировать и разводить мочу. Если концентрация снижается, это гласит о снижении других почечных функций. У здорового человека относительная плотность может меняться на протяжении всего дня (в рамках 1001-1040). Это зависит от питания, приема жидкости, выделения жидкости. Так же плотность растет при наличии увеличения клеток и веществ в моче.
Нормы плотности мочи (в зависимости от возраста, независимо от пола, в грамм/литр) | |
Новорожденные (возраст до 10 дней) | 1,008-1,018 |
У детей до 2-3 лет | 1,010-1,017 |
У детей 4-12 лет | 1,012 – 1,020 |
У детей старше 12 лет и взрослых | 1,010 – 1,022 |
В патогенезе повышенной плотности может иметь место:
- Диабет сахарный,
- Нефротический синдром,
- Гломерулонефрит,
- Инфекции мочеполовой системы,
- Токсикоз беременных,
- Недостаточное употребление жидкости,
- Повышенная потеря жидкости,
Понижение данного показателя наблюдается при,
- Несахарном диабете,
- Почечной недостаточности,
- Применение мочегонных препаратов,
- Повышенном употреблении жидкости,
Кислотность мочи (рН)
Это показатель соотношения кислоты и щелочи. Его уровень может меняться в зависимости от вида пищи, количества выпитой воды, общего состояния человека. Почки принимают немалое участие в поддержании кислотности, и выводят лишние ионы водорода крови при фильтрации. Они предназначены для фильтрирования и выведения из организма продуктов жизнедеятельности. Баланс рН много говорит об эффективности этих процессов.
На кислотность мочи может влиять рад причин:
- Возраст,
- Диета,
- Состояние почек,
- Температура тела,
- Наличие физических нагрузок (тяжелая работа),
Нормальная моча взрослого человека имеет рН от 5 до 7. У детей он может быть от 4 до 7. Уровень кислотности мочи в полной мере зависит от кислотности крови (если в крови она 7.4, тогда в моче он будет 6.0). Сильная разница между ними может возникать при хронических патологиях почек.
В случаи увеличения кислотности по результатам общего анализа мочи, у человека определяют Ацидоз (кислая моча). Причины такого состояния:
- Нарушения кислотного баланса крови,
- Спад уровня калия в крови,
- Сахарный диабет,
- Гипертермия,
- Голодание и обезвоживание,
В случаи уменьшения кислотности по результатам общего анализа мочи, у человека определяют Алкалоз (щелочная моча). Причины такого состояния:
- Нарушения кислотного баланса крови,
- Почечная недостаточность в хронической форме,
- Повышения калия в крови,
- Раковые опухоли мочевого пузыря, почек,
- Длительная рвота,
Органолептические показатели
Цвет
В норме должен быть соломенно-желтый, как у детей, так и у взрослых. Окрас выходящей урины, зависит от веществ в ее составе, и от пигментов крови. Она может менять свой цвет по причине патологии, либо после приема пищи и медикаментов:
- Заболевания печени и желчного пузыря провоцируют темный окрас мочи, которая напоминает крепкий чай,
- Гломерулонефрит – вызывает красный цвет, похож на мясные помои,
- Если длительное время выделяется бесцветная или тускло желтая моча, это запущенная форма почечной патологии. Если это происходит единично, дело в чрезмерном употреблении жидкости,
- Мутная при инфекционных заболеваниях, от повышения лейкоцитов,
- Розовый оттенок – прием окрашивающих продуктов или напитков: морковь, свекла и т.д,
- Зеленый – после употребления ревеня, александрийского листа и т.д.
- Черный цвет приобретается при меланоме.
Прозрачность
У здорового человека должна выделяться прозрачная моча. Несильное замутнение может возникнуть из-за примеси слизи, клеток эпителия. Визуально определенное помутнение, может говорить о наличии в ней эритроцитов, лейкоцитов, жира, эпителия, бактерий и примесей солей.
Пенистость
Присутствие пены в общем анализе мочи, не имеет особой ценности в диагностической цели. Чаще всего она образовывается при загрязнении мочи спермой у мужчин после секса, поллюции либо при ее гиперсекреции. Только в случае получения желтой пены при встряхивании мочи, может говорить о наличии в ней билирубина.
Биохимическое исследование
Включает в себя комплекс тестов на выявление и определение количества глюкозы (сахара), белка, кетоновых тел, билирубина, уробилиногена, гемоглобина, диастазы, нитритов.
Белок мочи
Белок в ОАМ не всегда гласит о патологии, это может возникнуть по причине естественных процессов. Белки являются органическими веществами организма, которые состоят их аминокислот. В создании белков участвуют более 20 стандартных аминокислот, это позволяет выделять молекулы белка с различными свойствами. Он выступает основой в зарождении мышечной ткани, построении клеток, тканей, органов. Играет большую роль в энергетическом обмене и может выступать в качестве антитела.
Общий белок мочи называется протеинурия – это термин, которым обозначают присутствие только 2 видов (альбумин и глобулин). Рассуждать о полном отсутствии протеинурии нельзя считать верным, так как лабораторные методы диагностики не могут оценивать концентрацию белка менее 0.033 г/л.
Большое количество общего белка в моче говорит о патологиях фильтрационной функции почек: белки с крупными молекулами просачиваются через клубочки почек.
Естественные причины появления белка:
- Прием богатой белками пищи,
- Переохлаждение,
- Повышенное потоотделеные,
- Тяжелые физ.нагрузки,
Беременные женщины особенно во втором триместре имеют уже крупный плод, который давит на почки. Это действие вызывает у них повышение общего белка. Так же новорожденные и дети до года, тоже могут иметь протеинурию, из-за частого кормления материнским молоком, или молочными смесями. У детей до 16 лет, может наблюдаться при слабом физическом развитии.
Патологическое повышение протеинурии:
- Гломерулонефрит – воспаление почечных клубочков,
- Пиелонефрит – воспаление почечных канальцев, стромы и чашечно-лоханочной системы.
Сифилитический нефроз и нефропатия у беременных женщин, может повышать белок мочи до 3% и более. Такой показатель как белок в урине, бывает крайне важен в диагностировании заболеваний.
Анализ на Глюкозу
В общем анализе мочи так же ищут наличие глюкозы, которой в норме быть не должно. В большинстве случаев повышение глюкозы, спровоцировано сахарным диабетом, очень редко почечной патологией. Сахар в виде глюкозы это углевод с высоким порогом выделения, если его количество в крови превышает 8.8-9.9 ммоль/л, в канальцах почек прекращается его реабсорбция, и он начинает выделяться с мочой.
Причины глюкозурии не патологического генеза:
- Перенесенный стресс,
- Употребление большого количества углеводной пищи,
Патологическая глюкозурия, условно разделена на внепочечную и почечную.
Внепочечную выявляют при таких патологиях:
- Сахарный диабет,
- Панкреатит,
- Рак поджелудочной железы,
- Поражение печени,
- Гипертиреоз,
- Акромегалия,
- ВИЧ который вызвал поражения печени или поджелудочной железы,
Почечная или ренальная глюкозурия, может быть обнаружена в случае:
- Почечного диабета,
- Хронического нефрита,
- Почечной недостаточности,
- Фосфорным отравлением,
Билирубин
В моче его быть не должно, у здоровых людей он должен выводиться с желчью в кишечник. Наличие билирубина в моче, связано с повышение его уровня в крови, который выделяется через почки с мочой. Билирубин образовывается в клетках ретикулоэндотелиальной системе в объеме 250-350 миллиграмм в сутки, при разрушении гемоглобина.
Медицина выделяет две его формы:
- Непрямой билирубин – пигмент желчи, который получается вследствие распада гемоглобина и эритроцитов. Он не растворяется в воде, и имеет токсическое действие.
- Прямой билирубин – малотоксичный, растворяется в воде, получается из билирубина крови путем синтеза в печени.
Клинический анализ мочи может определять только прямой билирубин, и причинами его появления могут быть:
- Поражения печени в форме вирусных гепатитов,
- Цирроз печени,
- Холестаз,
- Болезнь Виллебранда,
- Почечная недостаточность,
- Желчнокаменная болезнь,
Возможны редкие случаи обнаружения билирубина в случае массового разрушения эритроцитов, вследствие анемии, токсичного гемолиза или малярии.
Исследования на кетоновые тела
Кетоновые тела в лабораторном исследовании мочи здорового пациента, не должны быть обнаружены, так как их количество очень небольшое, и лабораторные методы диагностики не способны их вычислить.
Они состоят группы токсичных продуктов, полученных в печени, в результате обмена веществ в организме. В них входят кетон, ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты. В норме они должны выделяться с выдыхаемым воздухом и мочой (в сутки должно выделяться примерно 20-30 миллиграмм кетонов). При повышенных темпах образования, они не успевают выводиться из организма, и начинают повреждать его клетки, начиная с головного мозга.
Кетонурия определяется из-за нарушения обмена веществ(жиры, белки, углеводы). Так же она часто наблюдается у беременных и детей с мочекислым диатезом (состояние ребенка с нарушенным обменом веществ).
Самые частые причины определения кетоновых тел в ОАМ:
- Сахарный диабет,
- Болезнь Иценко-Кушинга,
- Тиреотоксикоз,
- Панкреатит,
- Отравление алкоголем,
- Переедание жирной и белковой пищи,
- Долгое голодание,
- Травмы которые влияют на роботу ЦНС,
Самая опасная форма, это хроническая кетонурия на фоне сахарного диабета.
Анализ на гемоглобин в моче
В общем анализе мочи гемоглобина быть не должно. Он появляется в случае внутрисосудистого, внутрипочечного или мочевого гемолиза эритроцитов с образованием гемоглобина. Так же возможно появление следов миоглобина, что получается в результате повреждения и отмирания мышечного слоя.
Гемоглобин относится к сложным белкам, который способен обратимо связываться с кислородом, этим самым перенося его по тканям. В капиллярах легких при большом скоплении кислорода, происходит его соединение с гемоглобином, и с помощью кровотока он попадает в ткани и органы, где кислород освобождается и питает клетки.
Миоглобин имеет те же функции, только питает он скелетную и сердечную мускулатуру.
Гемоглобин в моче может быть обнаружен в таких случаях:
- Тяжелое отравление фенолом, анилином, грибами
- В тяжелых формах гемолитической анемии
- При ожогах
- Сепсис
Анализ на Амилазу
Ее фиксирование при ОАМ, имеет большое значение в постановке диагноза на панкреатит, так как в моче она повышается при любой форме панкреатита.
Амилаза —, это фермент, который вырабатывает поджелудочная железа, и он участвует в важном этапе пищеварения (расщепляет углеводы). Очень токсичен.
Когда поджелудочная железа воспаляется, часть вырабатываемой амилазы просачивается в кровь, с ней она попадает и в почки. Там происходит фильтрование и выход ее с мочой.
Микроскопическое исследование осадка
В комплексе ОАМ, проводится и микроскопический осмотр осадка мочи, который имеет цель выявить наличие в нем клеток крови, цилиндров, бактерий, грибов и слизи.
Анализ на Эритроциты
В моче здорового человека, допустимо наличие не более 3 клеток в поле зрения микроскопа. Фиксирование повышения уровня гласит о наличии гематурии (медицинский термин, которым называют превышение количества эритроцитов в моче).
В осадке мочи могут быть найдены 2 вида эритроцитов:
- Неизмененные (с содержанием гемоглобина) – сигнал о поражениях мочевыводящих путей.
- Измененные (без гемоглобина) – эритроциты из почек, могут свидетельствовать о наличии туберкулеза почек, гломерулонефрита и других почечных патологий.
Анализ на лейкоциты
В результатах ОАМ, допустимо наличие не более 3 клеток у мужчин, и не более 6 у детей и женщин. Лейкоциты это белые кровяные клетки, которые отвечают за иммунную систему. Они увеличиваются в крови при наличии инфекции или воспаления. Их уменьшение наблюдается у людей с ослаблены иммунитетом (часто у больных ВИЧ инфекцией).
Возрастание уровня в моче, гласит о воспалительном процессе в мочеполовой системе. Возможен вариант стерильной лейкоцитурии, которая бывает без присутствия бактерий.
Эпителий
В результатах ОАМ, клетки эпителия встречаются очень часто, у здорово человека допустимая норма не более 10 в поле зрения.
Лаборанты могут фиксировать 3 вида клеток эпителия:
- Тубулярный – они выстилают почечные канальцы, и могут попадать в мочу при гломерулонефрите, пиелонефрите, интоксикации, расстройстве кровообращения,
- Переходной – выстилает слизистую лоханок, мочеточников, протоки предстательной железы у мужчин, мочевого пузыря. Увеличение уровня бывает при камнях в почках, пиелонефрите, цистите,
- Многослойный – выстилает отделы уретры, влагалища у женщин. Не имеют диагностической ценности,
Мочевые цилиндры
В ОАМ здорового человека не обнаруживаются. Они состоят из различных белков, которые формируют цилиндры в просвете почечных канальцев.
Их наличие в моче, свидетельствует о присутствии патологии в почках.
Лаборанты могут обнаружить такие виды цилиндров:
- Гиалиновые – состоят из белка, который не успел впитаться в кровь из первичной мочи.
- Зернистые – представляют собой разрушенные и перерожденные клетки из поверхности почечных канальцев, обнаруживаются при тяжелых патологиях почек.
- Эритроцитарные – являются следствием большого скопления эритроцитов в почечном канальце, с дальнейшей его закупоркой. Часто выделяются при гематурии вызванной гломерулонефритом.
- Лейкоцитарные – связаны с лейкоцитурией почечного происхождения.
- Эпителиальные – образовываются из отторгнутого эпителия почечных канальцев. Частая причина инфекционных процессов, воспалений и передозировки токсичными препаратами.
- Восковидные – это белок, который свертывается при долгом пребывании в просвете канальцев.
Бактерии
В мочевом пузыре содержится абсолютно стерильная моча, бактерии могут попасть в нее после прохода по уретре и в анализах здорового человека может быть найдено не более 10000 бактерий в 1 микролитре. Диагностическим критерием является не наличие бактерий, а увеличение их j,]tvf.
Наличие бактерий в моче называют Бактериурия. Увеличение их числа гласит о воспалении в мочеполовой системе, ко всему этому там находиться повышенное количество лейкоцитов. Болезни, которые вызывают бактериурию:
- Цистит
- Уретрит
- Простатит
- Пиелонефрит
- Вульвовагинит
Грибки в анализах
Чаще всего фиксируют наличие грибов кандида, это может означать наличие кандидамикоза. Их появление может быть вызвано и длительным приемом антибиотиков, иммунодепрессантов, цитостатиков.
Примеси слизи в ОАМ
У здорового человека слизь может содержаться в очень малых количествах, но лучше когда ее нету совсем. Слизь является продуктом секреции клеток, в основном слизистого слоя. Увеличение количества выделяемой с мочой слизи может гласить о воспалениях в нижних отделах мочевыводящей системы.
Соли в осадке
Выделяемая моча, сама по себе является раствором различных солей. При некотором времени простоя мочи, они способны спадать на дне в виде осадка. По кристаллам соли, можно судить о кислой или щелочной реакции мочи, и плюс ко всему образованию кристаллов способствует снижение температуры.
При избытке органических веществ и минералов крови, они выводятся через почки и мочу. При обильном скоплении могут образовываться камни в почках, мочеточниках и т.д.
Кристаллы солей в осадке:
Нитриты –в результатах ОАМ у здоровых людей не обнаруживается.
Нитриты это соли преимущественно состоящие из азотистой кислоты. В анализе мочи могут появится при попадании в организм человека из внешней среды:
- Через прямое содержание,
- После употребления растительной пищи, которая была выращена с применением большого количества удобрений.
Наличие нитритов в результатах анализа, говорят об наличии инфекции мочевого тракта и бактериурии.
Ураты – кислые и легко растворимые соли калия и натрия. Являются в анализах мочи чаще всех остальных, и имеют свойство отлаживаться в органах мочевыводящей системы в виде камней и подагрических изменения.
Причины появления:
- Высокая кислотность мочи,
- Обезвоживание,
- Любые формы нефритов,
- Хроническая почечная недостаточность,
- Подагра,
- Мочекислый диатез у детей,
В моче новорожденных детей ураты не являются редкостью.
Фосфаты – соли из фосфорной кислоты, которые берут участие в синтезе биологически активных веществ. Повышаются в моче после употребления молока, рыбы, разных видов каш. Выпадают в осадке при повышенной концентрации кальция в моче, и при щелочной реакции.
Оксалаты – соли щавелевой кислоты. Длительное питание продуктами с высоким содержанием оксалатов, вызывает проблемы со здоровьем. Могут образовывать нерастворимые осадки в почках и кишечнике.
Причины высокого содержания в моче:
- Употребление богатой оксалатом пищи,
- Передозировка этиленгликоля,
- Сахарный диабет,
- Пиелонефрит,
Что не обнаруживают в моче
ВИЧ инфекция
Многие пациенты задают вопрос, можно ли сделать забор мочи на клинический анализ, что бы определить наличие ВИЧ. ВИЧ инфекция передается только тремя известными способами: Через половой контакт, через кровь и от матери к ребенку. При всем этом пот, слюна, слезы, моча не являются угрозой ВИЧ инфицирования для контактирующих людей. Поэтому для исследования наличия ВИЧ инфекции, в лаборатории проводят забор крови. В моче могут наблюдаться только изменения вызваны заболеваниями, которые в свою очередь могут быть вызваны снижением резистентности организма из-за действия ВИЧ.
Гемотест
Гемотест – это индивидуальная диагностическая процедура на непереносимость некоторых продуктов питания, то есть она говорит о реакции организма негативно реагировать на некоторые продукты. Для гемотеста проводят забор крови, моча здесь не играет никакой роли. Ведь только благодаря небольшому количеству взятой крови в реакции с проверяемым продуктом, покажет лучшую реакцию для гемотеста.
Видео по теме