Трансмуральный инфаркт еще называют проникающим, так как он полностью затрагивает стенку сердца. Некрозу поддаются все три слоя: эпикард, миокард, эндокард. Омертвление тканей происходит вследствие стойкой ишемии, вызванной нарушением коронарного кровотока. Причиной может послужить тромб или атеросклеротическая бляшка. После окончания приступа участок некроза замещается соединительной тканью, а число функционирующих клеток (кардиомиоцитов) уменьшается.
Крупноочаговый трансмуральный инфаркт: причины и факторы риска
Болезнь чаще встречается у пожилых людей. Женщины репродуктивного возраста находятся под защитой гормонов эстрогенов, помогающих сосудам сохранять их тонус и эластичность. Поэтому в молодом возрасте чаще страдают мужчины. После 50 лет риск развития сердечного приступа у представителей обеих полов примерно одинаковый.
Ишемия сердечной ткани возникает вследствие закупорки коронарных артерий:
- атеросклеротической бляшкой,
- оторвавшимся тромбом,
- иногда тромб может образоваться непосредственно на атеросклеротической бляшке.
Спазм коронарных сосудов способен вызвать приступ стенокардии. Очень опасным является усложнение стенокардии тромбообразованием. Тогда повышается риск возникновения приступа с проникающим поражением сердечной стенки.
К факторам риска развития ишемической болезни относятся:
- вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики),
- повышенный уровень холестерина в крови,
- гиперкоагуляция, атеросклероз,
- болезни эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение),
- наличие других патологий кровеносной системы,
- пожилой возраст.
Частые стрессы могут послужить пусковым фактором в развитии некроза сердечной мышцы. Людям, страдающим от стенокардии, необходимо придерживаться профилактических мер, чтобы их болезнь не перешла в очередной приступ.
Симптомы проникающего некроза сердечной мышцы
Острый трансмуральный передний и задний инфаркт очень редко проходит бессимптомно, так как при нем присутствует значительное поражение сердечной мышцы. Как правило, перед началом приступа и после него сохраняется общее недомогание. У каждого пациента некроз сердечной мышцы развивается индивидуально, что подразумевает разную выраженность клинических признаков.
Трансмуральный некроз сердечной мышцы имеет следующие симптомы:
- перебои в работе, нарушение сердечного ритма (сердце то замирает, то выпрыгивает из груди),
- вследствие застоя крови в легких возникают типичные проявления сердечной астмы (сильная одышка, вплоть до удушья),
- пациенты, хоть раз испытавшие подобный приступ, утверждают, что это ужасное состояние,
- давящая острая боль за грудиной, иррадиирующая в левую лопатку, плечо, левую часть нижней челюсти и спины,
- ощущение тревоги, страха за здоровье и за жизнь,
- патологическая бледность, холодный пот, онемение конечностей.
Люди, которые хоть раз прочувствовали очень сильную, волнообразную и длительную боль в груди, навсегда запоминают, что такое трансмуральный инфаркт миокарда. После острого и подострого периодов начинается рубцовая стадия заболевания. Участок некроза замещается соединительной тканью, снижается выраженность клинических признаков.
Какие могут быть осложнения
Если игнорировать наличие некроза в сердечной мышце, повышается риск развития серьезных осложнений. Врачи рекомендуют людям, которые хоть раз пережили инфаркт миокарда, принимать препараты, помогающие снизить нагрузку на сердце, тщательно следить за своим питанием и уровнем физических нагрузок. Такому человеку крайне нежелательно волноваться.
К ранним последствиям некроза сердечной мышцы относятся:
- нарушение ритма (тахикардия, брадикардия, мерцательная аритмия),
- нарушение проводимости (различные виды блокад),
- аневризма и разрывы сердца,
- внезапная сердечная смерть,
- митральная регургитация вследствие поражения сосочковых мышц,
Поздние осложнения болезни, связанные с повышенной нагрузкой на миокард:
- сердечная недостаточность,
- синдром Дресслера,
- тромбоэндокардит.
Чтобы избежать развития опасных последствий, очень важно вовремя диагностировать ИБС. Необходимо обратить внимание на жалобы пациента, его внешний вид и положение в постели, наличие патологий кровеносной системы в анамнезе.
Среди форм заболевания, которые чаще всего встречаются, выделяют:
- острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки,
- острый трансмуральный инфаркт миокарда задней (нижней) стенки,
- острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций.
Иногда при постановке диагноза трудно определить зону некроза. Для диагностики болезни уместно назначение общего анализа крови, мочи, определение маркерных ферментов (тропонина, миоглобина, КФК-MB). На ЭКГ при некрозе миокарда можно обнаружить патологический зубец Q, смещение зубца T ниже изоэлектрической линии.
Методы лечения
Первая помощь в купировании сердечного приступа заключается в вызове бригады скорой помощи. Дифференцировать инфаркт от стенокардии можно по неэффективности применения под язык таблетки нитроглицерина.
Пока медики находятся в дороге, необходимо:
- обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, включить кондиционер, расстегнуть тесную одежду),
- попытаться снять спазм с помощью таблетки нитроглицерина,
- дать разжевать таблетку аспирина в дозе 300 г, которая разжижает кровь,
- позволить человеку расслабиться, положить на подушку, чтобы верхняя часть тела находилась выше, согнуть ноги больного в коленях.
Затем следует ждать приезда медицинских сотрудников. Если боль очень сильно выражена, может потребоваться купирование приступа с помощью наркотических анальгетиков. Стоит помнить, что после устранения болевого синдрома необходимо посетить врача для дальнейшего лечения ИБС.
В терапии инфаркта миокарда широко используются:
- противоишемические средства,
- антикоагулянты (уменьшают сворачиваемость крови),
- антиагреганты (препятствуют образованию тромбов),
- тромболитики (ферменты, которые разрушают кровяные сгустки),
- статины (понижают уровень холестерина),
- витаминные комплексы (антиоксиданты).
Антиангинальные средства уменьшают риск развития ишемии миокарда. Они снижают потребность тканей в кислороде, уменьшают нагрузку на сердце, понижают кровяное давление и частоту сердечных сокращений, способствуя профилактике повторного приступа.
Какой образ жизни нужно вести после трансмурального инфаркта?
Поскольку даже незначительный некроз сердечной мышцы замещается соединительной тканью с образованием рубца, с каждым новым приступом количество функционирующих кардиомиоцитов уменьшается. Человеку, пережившему инфаркт, стоит очень бережно относиться к состоянию кровеносной системы, так как любой стресс или чрезмерная физическая нагрузка способны вызвать повторный приступ.
Прогноз зависит от множества факторов, среди которых выделяют локализацию участка некроза:
- Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда. Является очень опасным состоянием, сопровождается сильной болью и одышкой, чаще других форм приводит к летальному исходу.
- Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки не имеет особых отличий от других подвидов этого недуга. Выраженность клинических симптомов варьирует в зависимости от болевого порога человека и величины омертвленного участка ткани.
- Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций. Теоретически сердечная мышца может быть поражена в любом ее участке. Тяжесть течения болезни будет зависеть от каждого отдельного случая.
Значительную роль играет число приступов в анамнезе и величина пораженной ткани. Чтобы снизить риск развития неприятных осложнений, человек должен позаботиться о своевременной профилактике. Необходимо исключить все вредные привычки, больше бывать на свежем воздухе, избегать стресса и чрезмерных физических нагрузок. В рационе не должно быть продуктов, содержащих большое количество жиров. Полезна лечебная гимнастика, направленная на развитие правильного дыхания и укрепление сердечно-сосудистой системы.
(Пока оценок нет)
Загрузка...